Medicamentos Anticolinérgicos e Hipotensão: Mecanismos e Manejo

Anticolinérgicos (ex.: atropina, escopolamina, oxibutinina, difenidramina, tricíclicos) podem causar hipotensão por vários mecanismos:

1. Vasodilatação: Bloqueio de receptores muscarínicos vasculares → tônus simpático reduzido → resistência vascular periférica diminuída.
2. Taquicardia reflexa seguida de bradicardia: Aumento inicial da FC por vagólise central; depois, perda do amortecimento barorreflexo.
3. Retorno venoso reduzido: Acúmulo venoso por dilatação venosa; pré-carga diminuída.
4. Efeito diurético: Alguns agentes aumentam a produção de urina → depleção de volume.
5. Desregulação autonômica: Barorreflexo e termorregulação prejudicados, especialmente em idosos.

Grupos de Alto Risco

• Idosos (reserva compensatória reduzida)
• Doença cardiovascular prévia, neuropatia autonômica (diabetes, Parkinson)
• Polifarmácia (carga anticolinérgica aditiva)
• Desidratação, exposição ao calor

Manejo

• Revisar carga anticolinérgica (escala ACB); desprescrever se possível
• Hidratação, mudanças de posição lentas, meias de compressão
• Redução de dose ou troca por alternativa de baixa atividade anticolinérgica
• Fludrocortisona ou midodrina se hipotensão sintomática persistente

Consulte o prescritor antes de interromper qualquer medicamento.