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Diretrizes Clínicas para Hipertensão

Objetivo

Fornecer a profissionais de saúde e pacientes uma abordagem padronizada para todos os aspectos da hipertensão: diagnóstico, tratamento e prevenção de recorrência.

1. Prevenção

Hipertensão é central no desenvolvimento de doenças cardiovasculares, renais e AVC. Fatores predisponentes identificados:

• Obesidade
• Alto consumo de sal
• Sedentarismo
• Excesso de álcool
• Baixa ingestão de frutas e vegetais

Modificação desses fatores via participação comunitária e educação em saúde pode prevenir ou atrasar o início da hipertensão.

2. Classificação da Pressão Arterial (Adultos)

Categoria	Sistólica (mmHg)	Diastólica (mmHg)
Normal	≤120	≤80
Pré-hipertensão	120–139	80–89
Estágio 1	140–159	90–99
Estágio 2	≥160	≥100

Baseado em ≥2 leituras em ≥2 consultas. Pré-hipertensão não é doença.

Metas de tratamento:

• Geral: <140/90
• Diabéticos / Doença renal: <130/80 (diretrizes atuais podem recomendar <130/80 para mais grupos)

3. Avaliação do Paciente Hipertenso

Objetivos:

• Excluir causas secundárias: doença renal, feocromocitoma, coartação de aorta
• Avaliar lesão de órgãos-alvo: rim, retina, outros
• Identificar fatores de risco concomitantes: diabetes, LDL alto, HDL baixo, tabagismo, álcool, obesidade

Métodos: anamnese, exame físico, exames laboratoriais.

4. Tratamento

Meta: Reduzir morbimortalidade cardiovascular e renal.

Abordagem combinada: Modificações de estilo de vida + tratamento farmacológico.

Modificações de Estilo de Vida

• Redução de peso (meta: IMC normal)
• Dieta rica em frutas/vegetais, pobre em gordura e sódio (sal <6 g/dia)
• Atividade física: 30 min/dia, ≥5 dias/semana
• Álcool: ≤1 drink/dia (mulheres), ≤2 drinks/dia (homens)

Tratamento Farmacológico

• Se estilo de vida não atinge meta → iniciar fármacos
• Ampla variedade disponível; todos fornecem proteção cardiovascular semelhante ao reduzir PA
• Escolha baseada em tolerância do paciente e comorbidades
• Estágio 1: Iniciar com diurético
• Estágio 2: Diurético + outra classe (betabloqueador, bloqueador de canais de cálcio, inibidor da ECA, etc.)
• Ajustar dose ou adicionar fármacos até atingir meta

5. Benefícios do Controle

Segundo Sarah Lewington (Oxford): redução de poucos mmHg na população geral evitaria 7% de doenças coronárias fatais e 10% de AVCs fatais.

Adesão do paciente é crucial. Educação sobre a doença e benefícios do controle melhora resultados.