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Hipertensão Infantil: Causas, Riscos e O Que os Pais Precisam Saber

Epidemiologia e Definição

Prevalência ~3–4% (aumento com obesidade). Definida por normas baseadas em percentis (idade, sexo, altura):

• PA elevada: ≥90º a <95º percentil ou 120/80 mmHg.
• HTN Estágio 1: ≥95º percentil a <95º + 12 mmHg (ou 130/80–139/89).
• HTN Estágio 2: ≥95º + 12 mmHg (ou ≥140/90).

O diagnóstico requer ≥3 leituras elevadas em ocasiões separadas (AAP 2017).

Etiologia

Tipo	Causas	Prevalência
Primária (essencial)	Obesidade, dieta rica em sódio/baixa em potássio, sedentarismo, apneia do sono, histórico familiar, baixo peso ao nascer, estresse	85–95% (≥6 anos)
Secundária	Renal (parenquimatosa, vascular), endócrina (tireoide, adrenal, feocromocitoma), coarctação da aorta, medicamentos (esteroides, estimulantes, anticoncepcionais orais), síndromes genéticas	15–20% (<6 anos); 5–10% (≥6 anos)

Apresentação Clínica

Geralmente assintomática. Quando sintomática: dor de cabeça, visão embaçada, epistaxe, fadiga, tontura, dor no peito. Emergência hipertensiva (encefalopatia, AVC, IAA) rara, mas urgente.

Avaliação

1. Confirme com dispositivo auscultatório/oscilométrico validado; tamanho adequado da braçadeira (bexiga 40% da circunferência do braço).
2. Histórico: dieta, atividade, sono, medicamentos, família, perinatal.
3. Exame físico: IMC, fundo de olho, pulsos femorais, bruxos abdominais, tireoide, pele (manchas café com leite, neurofibromas).
4. Exames iniciais: hemograma, BMP, urina, perfil lipídico, glicose de jejum, TSH.
5. Direcionados: US renal, eco, estudo do sono, metanefrinas plasmadas, renina/aldosterona, painel genético conforme suspeita.
6. MAPM (monitorização ambulatorial da pressão arterial) padrão-ouro para HTN de avental / mascarada.

Manejo

Estilo de Vida (Primeira linha para todos)

• Dieta DASH (alta fruta/vegetal, laticínios com baixo teor de gordura, sódio baixo <1500–2300 mg/dia).
• 60 min/dia de atividade moderada-vigorosa.
• Perda de peso se IMC ≥85º percentil (mesmo 5–10% ↓ PA significativamente).
• Tempo de tela <2 hrs; sono 9–12 hrs (6–12 anos), 8–10 hrs (13–18 anos).

Farmacoterapia (Indicações)

• HTN Estágio 2, Estágio 1 sintomático, HTN secundária, lesão de órgão-alvo (HV, DRC), diabetes, Estágio 1 persistente apesar de 6 meses de estilo de vida.
• Primeira linha: IECA/ARA II, diurético tiazídico, CCB-DHP (conforme AAP). Comece baixo, titule mensalmente.

Prevenção e Monitoramento

• Triagem anual de PA ≥3 anos (mais cedo se fatores de risco).
• Intervenção de estilo de vida baseada na família mais eficaz.
• Transição para cuidados adultos com histórico de PA documentado.

A HTN infantil rastreia para a vida adulta. Detecção precoce e mudança de estilo de vida centrada na família alteram a trajetória.