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Pressão Arterial Média (PAM) em Neonatos: Cálculo, Normas e Uso Clínico

Pressão Arterial Média (PAM) = pressão arterial média durante um ciclo cardíaco. Fórmula: PAM = DP + ⅓(SP − DP) ou (2×DP + SP)/3.

Por Que a PAM Importa em Neonatos

• Reflete diretamente a pressão de perfusão orgânica (cerebral, renal, mesentérica).
• Melhor que a SP sozinha — considera o escoamento diastólico.
• Guia terapia com fluidos e vasopressores na UTI neonatal.

Intervalos Normais (Aproximados, por Idade Gestacional e Pós-Natal)

População	PAM (mmHg)
Térmico (≥37 wk), Dia 1–3	40–55
Térmico, Dia 4–7	45–65
Pré-termo (28–32 wk), Dia 1	30–40
Pré-termo (28–32 wk), Dia 7	35–50
ELBW (<1000g), Dia 1	25–35

Valores variam por centro, método de monitoramento (cateter arterial vs. NIBP) e contexto clínico.

Limites Clínicos

• Hipotensão: PAM < idade gestacional em semanas (ex., <28 mmHg às 28 wk) OU <30 mmHg (térmico) — mas trate o paciente, não o número.
• Hipertensão: PAM > P95 para IG/IPN — rara, mas vista em renal, coarctação, displasia broncopulmonar, abstinência de drogas.

Consequências de PAM Anormal

PAM Baixa	PAM Alta
IVH (hemorragia da matriz germinativa)	IVH (congestão venosa)
PVL (leucomalacia periventricular)	Retinopatia da prematuridade (ROP)
NEC, AKI, BPD	Hipertrofia cardíaca, insuficiência cardíaca
Morte	Acidente vascular cerebral, convulsão

Monitoramento e Manejo

• Cateter arterial invasivo (padrão-ouro) para PAM contínua.
• Expansão de volume (cristaloide, sangue) → primeira linha para hipotensão.
• Vasopressores: dopamina, dobutamina, epinefrina, noradrenalina, hidrocortisona (refratário).
• Alvo de PAM individualizado: o desfecho neurodesenvolvimental correlaciona com evitação de flutuações, não apenas o número absoluto.

A PAM é um sinal vital na UTI neonatal—tendência, não apenas verificação pontual.