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Hipertensão Arterial em Crianças: Causas, Detecção e Tratamento

Realidade Atual

Bebês e crianças podem ter hipertensão. Triagem obrigatória a partir de 3 anos (SBC / AAP / NIH). Detecção precoce previne sequelas cardiovasculares e renais vida toda. Minoria tem PA elevada, mas prevalência cresce com epidemia de obesidade infantil.

Critérios Diagnósticos (Percentis por Sexo, Idade, Altura)

• Normotensão: < Percentil 90
• Pré-hipertensão: P90-P94 ou ≥ 120/80 (adolescentes ≥ 13a)
• Hipertensão: ≥ Percentil 95 em ≥ 3 ocasiões
• Estágio 1: P95 - P99 + 5 mmHg
• Estágio 2: > P99 + 5 mmHg

Causas

Primária (Essencial) — Crescente, ligada a obesidade

Secundária — Mais comum em crianças que adultos

• Doença renal (principal): Parenquimatosa (glomerulonefrite, displasia) ou vascular (estenose artéria renal)
• Endócrina: Hiperaldosteronismo, feocromocitoma, tireoidopatias, síndrome de Cushing
• Tumores: Wilms, neuroblastoma, feocromocitoma
• Neurológica: Meningite, encefalite, tumores SNC (raro)
• Cardíaca: Coarctação da aorta
• Medicamentosa: Corticoides, estimulantes (metilfenidato), ciclosporina

Sintomas (Muitas Vezes Inespecíficos)

• 1-2 anos: choro excessivo, irritabilidade, falha de ganho de peso, febre baixa
• Maiores: cefaleia, náusea, palpitações, agitação
• Graves: convulsões, edema, encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca

Detecção

Única forma confiável: Medição correta (braçadeira adequada, técnica padronizada, múltiplas ocasiões). Sintomas não são sensíveis nem específicos.

Tratamento

• Leve (Estágio 1 sem dano alvo / fatores de risco): 3-6 meses de intervenção intensiva no estilo de vida
  • Perda de peso se sobrepeso/obeso
  • Dieta DASH pediátrica: baixo sódio, alto Ca/K/Mg, baixo gordura saturada
  • Exercício 60 min/dia moderado-vigoroso
  • Redução de estresse, sono adequado, tempo de tela < 2h/dia
• Moderada/Grave ou com dano alvo / causa secundária: Farmacoterapia + estilo de vida
  • Classes: IECA, BRA, bloqueadores de cálcio, betabloqueadores, diuréticos
  • Doses pediátricas, monitoramento laboratorial
• Tratar causa secundária se identificada (ex: cirurgia para coarctação, ressecção tumoral)

Futuro: Triagem Automatizada

Algoritmos em prontuário eletrônico (EHR) sinalizam PA fora dos percentis esperados → aumenta detecção precoce em consultas de rotina.