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Hipertensão na Adolescência: Causas, Diagnóstico por Percentis e Tratamento

Particularidades do Adolescente

PA aumenta progressivamente da infância à vida adulta. Normalidade = percentis por sexo, idade, altura (NHBPEP / SBC). Hipertensão: PA ≥ P95 em ≥ 3 ocasiões ou ≥ 130/80 mmHg (≥ 13 anos).

Fatores que Flutuam a PA

• Ritmo circadiano: maior dia, menor noite/sono
• Exercício agudo: elevação transitória fisiológica
• Emoções intensas: medo, raiva, alegria, tristeza → ativação simpática
• Estresse crônico: escolar, familiar, social, identidade
• Consultório: efeito jaleco branco

Causas de Hipertensão Sustentada

1. Estilo de Vida (Modificáveis)

• Obesidade / sobrepeso (principal driver atual)
• Dieta: alto sódio, ultraprocessados, bebidas açucaradas, baixo vegetais/fibras
• Sedentarismo / tempo de tela excessivo
• Tabagismo / vaping (nicotina → vasoconstrição + remodelação vascular)
• Álcool (binge drinking)

2. Doenças Secundárias

• Renal: doença parenquimatosa, estenose artéria renal
• Cardíaca: coarctação da aorta, cardiopatias congênitas não corrigidas
• Endócrina: diabetes tipo 1/2, tireoidopatias, síndrome dos ovários policísticos (SOP), hiperaldosteronismo
• Neurológica: trauma cranioencefálico, tumores SNC
• Medicamentosa: corticoides, anticoncepcionais orais combinados, estimulantes (TDAH), isotretinoína

3. Genética

Histórico familiar (pais, avós). Maior prevalência e gravidade em afrodescendentes.

Tratamento

• Base (todos): Manejo de peso, exercício 60 min/dia, dieta DASH, sono 8-10h, gestão estresse, zero tabaco/álcool
• Farmacológico (apenas ~1%): Hipertensão estágio 2, dano alvo (hipertrofia ventricular, microalbuminuria), causa secundária não corrigível, falha de 6-12 meses de estilo de vida
• Classes: IECA, BRA, bloqueadores de cálcio, tiazidas (doses pediátricas)
• Evitar: IECA/BRA em gravidez planejada; betabloqueadores em asmáticos

Abordagem Multidisciplinar

Pediatra + cardiologista pediátrico + nutricionista + psicólogo/psiquiatra (se estresse/ansiedade/depressão) + educador físico. Envolvimento familiar essencial.