casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Hipertensão

Hipertensão na Gravidez: Riscos, Sintomas e Manejo

Distúrbios Hipertensivos da Gravidez: Um Espectro de Risco

Hipertensão na gravidez afeta até 10% das gestações e é uma das principais causas de morbidade/mortalidade materna e perinatal. Detecção precoce e manejo são críticos.

Classificação

• Hipertensão crônica: PA ≥130/80 mmHg antes da gravidez ou <20 semanas.
• Hipertensão gestacional: Novo início de PA ≥140/90 mmHg após 20 semanas, sem proteinúria.
• Preeclâmpsia: Hipertensão gestacional + proteinúria (≥300 mg/24h ou razão proteína/creatinina ≥0,3) OU nova hipertensão com disfunção de órgão terminal (trombocitopenia, insuficiência renal, função hepática prejudicada, edema pulmonar, sintomas cerebrais/visuais).
• Eclampsia: Convulsões em mulher com preeclâmpsia.
• Hipertensão crônica com preeclâmpsia sobreposta: Piora da PA + nova proteinúria/disfunção orgânica.

Fatores de Risco

• Primeira gravidez, idade materna avançada (≥35), obesidade (IMC ≥30)
• Hipertensão crônica, diabetes, doença renal, doença autoimune
• Histórico familiar, raça negra (maior risco de preeclâmpsia)
• FIV, gestação múltipla, prévia de preeclâmpsia

Sintomas (Muitas vezes Silenciosos)

Hipertensão é frequentemente assintomática. Quando presente:

• Dor de cabeça persistente (frontal, latejante)
• Alterações visuais (borramento, escotomas, fotopsias)
• Dor epigástrica/hipocôndrio direito (estiramento da cápsula hepática)
• Náusea/vômito (novo início, após 20 semanas)
• Inchaço súbito (rosto, mãos)— embora edema seja comum em gravidez normal
• Falta de ar (edema pulmonar)

Qualquer um destes requer avaliação imediata.

Diagnóstico

• Medição de PA: Técnica adequada (sentada, braço apoiado, braçadeira apropriada).
• Proteína na urina: Razão proteína/creatinina spot ou coleta de 24 horas.
• Exames laboratoriais: Hemograma, TGO/TGP, creatinina, ácido úrico, LDH (basal e seriados).
• Monitoramento fetal: Ultrassons de crescimento, NST, BPP, velocimetria de Doppler.

Manejo

Estilo de Vida

• Dieta DASH, sódio <2,3 g/dia, exercício moderado (se sem contraindicação), controle de peso, cessação de tabaco/álcool.

Medicamentos (Seguros na Gravidez)

• Linha de frente: Metildopa (agonista central α2; histórico de segurança mais longo), Labetalol (bloqueador α/β), Nifedipina XL (bloqueador de canais de cálcio).
• Evite: Inibidores da ECA, BRA, inibidores diretos da renina (teratogênicos/fetotóxicos).
• Alvo: <140/90 mmHg (ou <130/80 se dano a órgão terminal).

Específico para Preeclâmpsia

• Ácido acetilsalicílico de baixa dose (81 mg diário) de 12–28 semanas até o parto para mulheres de alto risco.
• Sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões em preeclâmpsia grave/eclampsia.
• Corticosteroides (betametasona) para maturidade pulmonar fetal se parto prematuro antecipado.
• Parto é a única cura; o timing equilibra riscos materno/fetal.

Pós-parto

Hipertensão pode persistir ou surgir pós-parto (até 6 semanas). Acompanhamento próximo é essencial. Mulheres com preeclâmpsia têm risco cardiovascular vitalício 2–4× maior— cuidado preventivo de longo prazo é crucial.

Visitas pré-natais regulares salvam vidas. Nunca pule compromissos; reporte sintomas rapidamente.