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Causas da Hipertensão Sistólica Isolada: Idosos, Rigidez Arterial e Tratamento

Definição

PA = Sistólica / Diastólica. Hipertensão Sistólica Isolada (HSI): Sistólica ≥ 140 mmHg + Diastólica < 90 mmHg. Predomina em > 65 anos. Pulso de pressão (diferença) ampliado = marcador de rigidez aórtica.

Fisiopatologia no Idoso

• Endurecimento/calcificação da aorta e grandes artérias elásticas
• Perda de função "Windkessel" (amortecimento da pulsatilidade)
• Onda de pulso refletida retorna mais cedo (sístole) → aumenta pós-carga sistólica, reduz diastólica
• Débito cardíaco ↑, volume plasmático ↓, renina/aldosterona ↓, excreção de sal ↓, cálcio ↓ → resistência periférica ↑

Causas e Fatores de Risco Gerais

• Gordura corporal excessiva (especialmente visceral)
• Alto consumo de sal / baixo potássio, cálcio, magnésio
• Sedentarismo
• Mulheres pós-menopausa e afrodescendentes: maior incidência
• Tabagismo, álcool excessivo

Sintomas (Freqüentemente Assintomática)

• Cefaleia (especialmente matinal/occipital)
• Visão turva
• Redução da libido / disfunção erétil
• Dispepsia / desconforto gastrointestinal

Tratamento Baseado em Evidência

• Estilo de vida (fundamental): Exercício, dieta DASH (baixo sal/gordura), redução de estresse, cessação tabágica, moderação alcoólica
• Farmacológico:
  • Diuréticos tiazídicos/tiázida-like (clortalidona, indapamida) — dose baixa — linha de frente
  • Bloqueadores de canais de cálcio (amlodipina, felodipina) — linha de frente
  • IECA/BRA — úteis se proteinúria, diabetes, cardiopatia
  • Betabloqueadores: menos eficazes isoladamente em HSI pura
• Meta de PA (idosos ≥ 65-80 anos): < 130/80 mmHg se tolerado (individualizar: fragilidade, autonomia, hipotensão ortostática)

Fenômeno do Jaleco Branco

Ansiedade no consultório eleva PA. Confirmação: múltiplas leituras em dias/horários diferentes + HBPM/MAPA. Não trate apenas PA de consultório.