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Bolhas Genitais: Diagnóstico Diferencial (Herpes vs. Outras Causas) e Quando Procurar Atendimento

Bolhas genitais requerem avaliação clínica—autodiagnóstico não é confiável. Múltiplas condições infecciosas e não infecciosas se apresentam de forma similar.

Vírus Herpes Simples (HSV-1 / HSV-2)

• Surto primário: múltiplas vesículas ou úlceras dolorosas, bilaterais, sintomas gripais (febre, mialgia, adenopatia inguinal), dura 2–4 semanas.
• Recorrente: prodrome (formigamento, ardor) → lesões menores, menores, unilaterais; curam em 7–10 dias.
• Eliminação assintomática: transmissível sem lesões.
• Diagnóstico: PCR da lesão (padrão-ouro), cultura viral, sorologia tipo-específica (HSV-1 versus HSV-2).

Outras Causas Infecciosas

Condição	Características Principais
Sífilis (primária)	Úlcera única indolor (base limpa, endurecida); adenopatia não dolorosa; aparece 3 semanas após exposição.
Cancro mole	Úlceras dolorosas, moles, com bordas minadas + adenopatia supurativa sensível (bubões); Haemophilus ducreyi.
LGV	Úlcera indolor → linfonodos inguinais supurativos (bubões); proctite em homens que fazem sexo com homens; Chlamydia trachomatis L1–L3.
Levedura (Candida)	Eritema, pústulas satélites, secreção branca espessa, coceira intensa; tipicamente não bolhoso.
HSV versus Herpes Zoster	Zoster: dermatomal, unilateral, frequentemente torácico; pode afetar dermatomas sacrais (S2–S4) imitando herpes genital.

Causas Não Infecciosas

• Dermatite de contato: alérgenos (látex, lubrificantes, produtos de higiene) → vesículas, eritema, coceira.
• Erupção fixa por fármaco: placa ou bolha escura recorrente no mesmo local com reexposição ao medicamento.
• Doença de Behçet: úlceras aftosas orais e genitais recorrentes, uveíte, lesões de pele.
• Liquen plano / escleroso: placas brancas, erosões, cicatrização; autoimune.
• Epidermólise bolhosa: fragilidade genética; bolhas por trauma menor.

Quando Procurar um Clínico

• Qualquer lesão genital nova—especialmente se dolorosa, múltipla ou com sintomas sistêmicos.
• Episódios recorrentes.
• Gravidez (risco de herpes neonatal).
• Imunossupressão.

O que Esperar

• História, exame, swab para PCR ou cultura, testes de sífilis e HIV.
• Antivirais empíricos se HSV suspeitado enquanto aguarda resultados.
• Aconselhamento sobre transmissão, terapia supressiva, notificação de parceiros.

A maioria das causas é tratável. Diagnóstico precoce previne complicações e transmissão.