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Pileflebitite: Trombose da Veia Porta por Abscesso Apendicular

Patogênese

Pileflebitite é tromboflebite séptica do sistema venoso portal, geralmente surgindo de uma infecção intra-abdominal que se espalha através de veias drenantes.

Sequência Apendicite → Pileflebitite

1. Perfuração apendicular → peritonite ou formação de abscesso.
2. Bactérias (E. coli, Bacteroides, Klebsiella, anaeróbios) entram nos vênulas portais que drenam o apêndice/ceco.
3. Trombose e infecção se propagam montante → veia porta principal ± veia mesentérica superior/esplênica.
4. Embolos sépticos → fígado (microabscessos) ou circulação sistêmica.

Apresentação Clínica

• Febre, calafrios (geralmente intermitentes).
• Dor RQ/epigástrica (pode seguir dor de apendicite RDI).
• Náusea, vômito, diarreia.
• Icterícia (se compressão biliar ou disfunção hepática).
• Encefalopatia (se hipertensão portal severa/derivação).
• Leucocitose, LFTs elevados, bilirrubina.

Diagnóstico

• TC abdômen/pélvis com contraste (fase venosa portal): Trombo na veia porta ± gás, líquido pericolecístico, hipodensidades hepáticas (microabscessos).
• Ultrassom Doppler: Trombo não oclusivo, transformação cavernosa (crônica).
• Hemoculturas: Frequentemente polimicrobiana.

Tratamento

• Antibióticos de amplo espectro IV: Piperacilina-tazobactam, meropenem, ou carbapenem + metronidazol. Total 4–6 semanas (IV → passo-down oral).
• Controle da fonte: Apendicectomia (laparoscópica se viável) ± drenagem percutânea de abscesso.
• Anticoagulação: Controversa. LMWH se trombo extenso, sem sangramento ativo, cirurgia recente. Nenhum benefício de mortalidade comprovado; individualizado.
• Cuidados de suporte: Fluidos, vasopressores se sepse, nutrição.

Complicações e Mortalidade

• Abscessos hepáticos, isquemia intestinal, hipertensão portal, choque séptico.
• Mortalidade 20–30% apesar dos cuidados modernos; maior se o diagnóstico for atrasado.

Ponto-Chave

Pileflebitite é uma emergência cirúrgica. Imagem de TC precoce e controle rápido da fonte mais antibióticos salvam vidas.