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Hemorragia: Definição Médica, Classificação e Resposta de Emergência

Hemorragia = perda aguda e significativa de sangue do sistema vascular. É o termo clínico para "sangrar até morrer" — não um coloquialismo.

Classificação (ATLS)

Classe	Perda de Sangue	% Volume Sanguíneo	Sinais Clínicos
Classe I	<750 mL	<15%	Mínimo: FC <100, PA normal, FR
Classe II	750–1500 mL	15–30%	FC >100, FR 20–30, PA normal, ansiedade
Classe III	1500–2000 mL	30–40%	FC >120, FR >30, PA ↓, confusão, oligúria
Classe IV	>2000 mL	>40%	FC >140, FR >35, PA ↓↓, inconsciente, anúria

Por Localização

• Externa: Ferida visível (trauma, laceração, pós-parto)
• Interna: Cavidades (peritoneal, pleural, pericárdico, retroperitoneal) ou lúmen (GI, GU, vaginal)
• Oculta: Não visível externamente (ex., fratura de osso longo, ruptura esplênica, gravidez ectópica)

Fisiopatologia da Descompensação

1. Perda de volume → ↓ retorno venoso → ↓ pré-carga → ↓ débito cardíaco → ↓ pressão arterial
2. Ativação de barorreceptores → surto simpático → taquicardia, vasoconstrição
3. Compensatório: desvia sangue da pele, intestino, rim → cérebro/coração
4. Falha: metabolismo anaeróbico → acidose láctica → depressão miocárdica → choque irreversível

Manejo de Emergência (ATLS)

1. ABCs: Via Aérea, Respiração, Circulação (2 IVs de grande calibre / IO)
2. Controlar Sangramento: Pressão direta, torniquete (extremidade), cinto pélvico, empacotamento
3. Resuscitar: Produtos sanguíneos (1:1:1 PRBC:FFP:Plaquetas) > cristalóide
4. Monitorar: Lactato, déficit de base, TEG/ROTEM, produção de urina
5. Controle Definitivo: Cirurgia, angioembolização, endoscopia, toracotomia

Termos Chave

• Exsanguinamento: Hemorragia fatal (perda de volume sanguíneo total)
• Choque Hemorrágico: Choque hipovolêmico por perda de sangue
• Rebleeding: Hemorragia recorrente após controle inicial

Hemorragia é uma emergência cirúrgica crítica no tempo. Reconhecimento precoce + resucitação agressiva + controle da fonte = sobrevivência.