Dissecção Aórtica: Causas, Fatores de Risco, Sintomas e Resposta de Emergência

A dissecção aórtica é um rasgo na camada íntima da aorta, criando um lúmen falso. É uma emergência que põe em risco a vida que requer diagnóstico e intervenção imediatos.

Fisiopatologia e Classificação

• Tipo A de Stanford: Envolve a aorta ascendente (proximal à braquiocefálica). Emergência cirúrgica.
• Tipo B de Stanford: Distal à subclávia esquerda. Geralmente tratado medicalmente, a menos que complicado.
• DeBakey I, II, III correspondem à extensão.

Principais Fatores de Risco

• Hipertensão (70–80% dos casos) — estresse de cisalhamento crônico enfraquece a mídia.
• Distúrbios do tecido conjuntivo: Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (tipo vascular), síndrome de Turner.
• Válvula aórtica bicuspide (aortopatia associada).
• Aterosclerose (idosos, Tipo B).
• Trauma: Lesão por desaceleração (acidente de trânsito, queda).
• Uso de cocaína/anfetamina (surto agudo de PA).
• Gravidez (3º trimestre/pós-parto — mudanças hormonais da mídia).
• Iatrogênico: Cateterismo cardíaco, cirurgia cardíaca.

Apresentação Clássica

• Dor torácica/dorsal súbita, grave, dilacerante (freqüentemente migratória).
• Déficits de pulso, diferença de PA >20 mmHg entre os braços.
• Síncope, sintomas de AVC, isquemia mesentérica, isquemia de membro.
• Novo sopro de insuficiência aórtica (Tipo A).

Diagnóstico e Manejo

• Angiotomografia (padrão-ouro); TEE, RM alternativas.
• Tipo A: Reparo cirúrgico emergencial (enxerto composto ± válvula).
• Tipo B: Controle intensivo da PA (bloqueador beta IV + vasodilatador alvo PAS 100–120). TEVAR para complicações (malperfusão, ruptura, dor refratária).

Mortalidade: Tipo A ~1–2%/hora não tratado; Tipo B ~10% intra-hospitalar com manejo médico. O reconhecimento precoce salva vidas.