Nitroglicerina para Infarto de Parede Inferior: Benefícios, Riscos e Cuidados Críticos

Sim, a nitroglicerina (NTG) é indicada para infarto do miocárdio de parede inferior — mas requer cautela acentuada devido ao frequente envolvimento do ventrículo direito.

Por Que a NTG Ajuda no Infarto Inferior

1. Alívio da angina: vasodilatação melhora a perfusão coronariana ao miocárdio isquêmico.
2. Reduz a demanda de oxigênio miocárdico: diminui a pré-carga (retorno venoso) e a pós-carga (resistência vascular sistêmica), diminuindo o estresse da parede.
3. Redistribui o fluxo coronariano: desloca o sangue de zonas não isquêmicas para isquêmicas via colaterais.
4. Controla a hipertensão: comum no infarto agudo; a NTG reduz a pressão arterial com segurança quando titrada.

A Ressalva Crítica: Envolvimento do Ventrículo Direito (VD)

O infarto inferior (geralmente oclusão da RCA) afeta o VD em 30–50% dos casos. O VD é dependente de pré-carga — precisa de enchimento venoso adequado para manter o débito. A potente venodilatação da NTG pode causar:

• Queda abrupta na pré-carga → falha do VD → hipotensão → choque cardiogênico
• Piora paradoxal da perfusão coronariana (pressão diastólica baixa)

Protocolo de Administração Segura

• Avalie infarto do VD: ECG de lado direito (V4R); JVP elevada com pulmões claros; hipotensão.
• Contraindicado se: PAS <90 mmHg, infarto do VD confirmado, uso de inibidor da fosfodiesterase (sildenafil, tadalafil) nas últimas 24–48 horas.
• Se o status do VD estiver incerto: dê NTG com cautela — comece sublingual 0,4 mg, monitore a PA de perto, tenha acesso venoso e fluidos prontos.
• Reanimação com fluidos é de primeira linha para hipotensão por infarto do VD — não vasodilatadores.

A NTG permanece uma pedra angular do manejo do infarto inferior — apenas respeite o ventrículo direito.