Cardiomegalia em Homem Jovem: Diagnóstico Diferencial e Roteiro de Avaliação

Um silhouette cardíaco aumentado (razão cardiotorácica >0,5 em RX de tórax PA) em um homem de 25 anos requer avaliação sistemática para identificar a etiologia.

Principais Categorias Etiológicas

1. Cardiopatias genéticas:
   • Hipertrófica (HCM) — hipertrofia septal assimétrica, obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo.
   • Dilatada (DCM) — hipocinesia global, dilatação do VE. Mutações TTN, LMNA, MYH7.
   • Arritmogênica (ACM) — substituição fibro-gordurosa do VI, arritmias ventriculares.
2. Doença cardia hipertensiva: HVE (concêntrica) por sobrecarga de pressão crônica. Rastrear HTA secundária (renal, endócrina).
3. Doença valvar: Estenose aórtica (sobrecarga de pressão → HVE concêntrica), insuficiência mitral/aórtica (sobrecarga de volume → dilatação excêntrica). Eco confirma.
4. Doença das artérias coronárias: CAD prematura (hipercolesterolemia familiar, tabagismo, diabetes). Cardiomiopatia isquêmica.
5. Induzida por arritmia: Cardiomiopatia mediada por taquicardia (FA, PVCs frequentes). Reversível com controle de frequência/ritmo.
6. Miocardite: pós-viral, autoimune, de células gigantes. Padrão LGE-RM (subepicárdico/miomural).
7. Doença pericárdica: derrame (aumento falso), pericardite constritiva.
8. Endócrino: hipertireoidismo (alto débito), acromegalia, síndrome de Cushing.
9. Infiltrativa: amiloidose (restritiva), sarcoidose, hemocromatose.
10. Congênita: DAI, DVI, PDA (shunt esquerda-direita → sobrecarga de volume do VI/VE).

Trabalho Diagnóstico

• Ecocardiograma transtorácico (linha de frente: câmaras, paredes, válvulas, função, pericárdio).
• ECG (critérios de voltagem, condução, padrão de estiramento).
• RM cardíaca (caracterização tecidual: edema, fibrose/LGE, ferro).
• Exames laboratoriais: BNP/NT-proBNP, troponina, TFT, estudos de ferro, painel lipídico, HbA1c, painel autoimune, testes genéticos se indicado.
• Angio-TC coronariana ou cateterismo se CAD suspeita.

Manejo

Direcionado à etiologia: TMGD para DCM (ARNI, betabloqueador, MRA, iSGLT2), redução septal para HCM obstrutiva, intervenção valvar, imunossupressão para miocardite/amiloide, controle de frequência para cardiomiopatia induzida por arritmia. Aconselhamento genético para formas hereditárias.