Causas de Insuficiência Cardíaca: Um Guia Compreensivo de Fatores de Risco e Fisiopatologia

Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica de comprometimento estrutural/funcional cardíaco levando a perfusão inadequada ou pressões de enchimento elevadas. A etiologia é frequentemente multifatorial.

Principais Causas (por Risco Atribuível à População)

1. Doença arterial coronariana (DAC) / Cardiomiopatia isquêmica: ~60–70%. IM → cicatriz → remodelação. Isquemia crônica → miocárdio hibernante.
2. Hipertensão: ~50–60% (geralmente coexistente). Hipertrofia ventricular esquerda → disfunção diastólica → falha sistólica.
3. Diabetes mellitus: Risco independente (cardiomiopatia diabética); acelera DAC.
4. Doença valvar cardíaca: Estenose aórtica, insuficiência mitral, insuficiência aórtica.
5. Cardiomiopatias: Dilatada (genética, viral, álcool, periparto), hipertrófica, restritiva, arritmogênica.
6. Arritmias: Cardiomiopatia induzida por taquicardia (FA, PVCs frequentes).
7. Álcool/toxina: Uso crônico excessivo → cardiomiopatia dilatada.
8. Quimioterapia/radiação: Antraciclinas, trastuzumabe, RT torácica.
9. Cardiopatia congênita: Reparada/não reparada.
10. Infiltrativa: Amiloidose, sarcoidose, hemocromatose.
11. Estados de alto débito: Anemia, tireotoxicose, fístula AV, doença de Paget.

Fenótipos de IC

• HFrEF (FE ≤40%)
• HFmrEF (FE 41–49%)
• HFpEF (FE ≥50%) – prevalência crescente, ligada a HTA, obesidade, diabetes, envelhecimento.

Prevenção

Controle PA, LDL, glicose; controle de peso; cessação do tabagismo; limitar álcool; tratar apneia do sono; exercício regular. Detecção precoce de disfunção ventricular esquerda assintomática (Estágio B) permite terapia modificadora da doença (IECA/ARA-II/ARNI, betabloqueador, iSGLT2, MRA).