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Pós-carga: A Resistência que o Ventrículo Esquerdo Deve Vencer

Pós-carga é a tensão ou estresse que a parede do ventrículo esquerdo deve gerar para ejetar sangue — essencialmente, a resistência contra a qual o ventrículo se contrai. É um determinante primário do desempenho cardíaco e da demanda de oxigênio miocárdico.

Componentes da Pós-carga

1. Resistência Vascular Sistêmica (RVS)

• Determinante primário: Tono arteriolar (vasos de resistência).
• Calculado: RVS = (PAM – CVP) / CO × 80 (dyn·s·cm⁻⁵).
• Normal: 900–1.400 dyn·s·cm⁻⁵.
• Aumentado em: Hipertensão, insuficiência cardíaca (compensatória), vasoconstritores, hipotermia.
• Diminuído em: Sepse, anafilaxia, vasodilatadores, fístulas arteriovenosas.

2. Resistência da Válvula Aórtica

• Estenose valvar adiciona obstrução de saída fixa.
• Medido por área valvar (AVA <1,0 cm² = estenose aórtica severa) e gradiente médio.
• Cardiomiopatia hipertrófica: Obstrução dinâmica da via de saída do VE imita aumento da pós-carga.

3. Impedância Aórtica (Pós-carga Pulsátil)

• Impedância característica (Zc): Rigidez da aorta proximal.
• Reflexão de onda: Timing/magnitude de ondas de pressão refletidas.
• Aumento da rigidez arterial → reflexão sistólica precoce → ↑ pressão sistólica, ↑ trabalho do VE.

4. Geometria Ventricular (Lei de Laplace)

Tensão de parede (σ) = (P × r) / (2h) — Pressão × raio / (2 × espessura da parede)

• Ventrículo dilatado (↑r) → ↑ tensão de parede para mesma pressão.
• Hipertrofia (↑h) → ↓ tensão de parede (compensatória).

Significado Fisiológico e Clínico

Descompasso Pós-carga

• Aumento agudo da pós-carga (crise hipertensiva, estenose aórtica) → ↓ volume sistólico, ↑ volume sistólico final, ↑ demanda de O₂ miocárdico → risco de isquemia.
• Sobrecarga de pressão crônica → hipertrofia concêntrica → disfunção diastólica → IC com FE preservada (ICFEp).

Redução da Pós-carga — Alvo Terapêutico

• IECA/ARA-II/ARNI: ↓ RVS, ↓ remodelação.
• Hidralazina/nitratos: Dilatação arteriolar/venosa direta.
• Bloqueadores de canais de cálcio: Dilatação arteriolar.
• Inibidores SGLT2: ↓ Rigidez arterial, ↓ RVS.
• Mecânico: IABP, Impella, VAD (agudo).

Avaliação

• Invasivo: Linha arterial + Swan-Ganz (cálculo de RVS).
• Não invasivo: Ecocardiograma (gradientes valvares, geometria do VE, índices de rigidez arterial).
• Surrogados: Pressão arterial, pressão de pulso, histórico de hipertensão.

Pré-carga vs. Pós-carga

• Pré-carga: Volume/alongamento diastólico final (Frank-Starling).
• Pós-carga: Resistência à ejeção.
• Contractilidade: Desempenho contrátil intrínseco (independente da carga).

Otimizar a relação pós-carga-contractilidade é central ao manejo da insuficiência cardíaca, urgência hipertensiva e estabilidade hemodinamática perioperatória.