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Doença Coronariana: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Magnitude

Doença cardíaca = principal causa morte homens e mulheres EUA (CDC). Doença coronariana = obstrução artérias coronárias → fluxo comprometido → isquemia/necrose miocárdica.

Sintomas

• Fadiga inexplicável, intolerância exercício
• Desconforto/dor torácica (angina): peso, aperto, queimação
• Palpitações
• Irradiação: braço esquerdo, pescoço, mandíbula, costas, epigástrio
• Tontura, pré-síncope, síncope
• Mulheres/diabéticos/idosos: sintomas atípicos — dispneia isolada, náusea, fadiga extrema, dor interescápular, indigestão.

Diagnóstico

• ECG repouso: ritmo, isquemia (depressão ST, onda T invertida), Q patológico (enfarte prévio).
• Ecocardiograma: função ventricular, cinética segmentar (hipocinesia = isquemia/necrose), valvas.
• Teste ergométrico (prova esforço): isquemia induzida por exercício (ECG + sintomas + imagem).
• Cintilografia miocárdica / PET / RM cardíaca stress: perfusão, viabilidade, função.
• AngioTC coronária: anatomia coronária não invasiva (score cálcio, estenoses).
• Cateterismo cardíaco / Coronariografia: padrão-ouro anatómico + terapêutica (ICP).

Tratamento: Abordagem Escalonada

• Estilo de vida (sempre): dieta, exercício, tabaco, peso, stress, sono.
• Farmacológico:
  • AAS (prevenção secundária; primária individualizada)
  • Estatina (alta intensidade se DAC estabelecida / risco muito alto)
  • Betabloqueador (pós-EAM, ICC, angina, HAS)
  • IECA/BRA (pós-EAM com FE reduzida, HAS, diabetes, DRC)
  • Nitratos (angina sintomática)
  • Inibidor P2Y12 (pós-ICP/stent, SCA)
  • Inibidor SGLT2 (ICC, diabetes, DRC — benefício cardiovascular)
• Revascularização:
  • ICP + stent (lesões focais, 1-2 vasos, sintomas refratários, SCA).
  • Ponte de safena (CRVM): doença multiarterial complexa, tronco esquerda, diabetes, FE baixa, SYNTAX score alto.

Fatores de Risco

• HAS, dislipidemia, diabetes, tabagismo, obesidade, sedentarismo, histórico familiar precoce, idade, sexo masculino, etnia, stress, apneia sono, doença inflamatória crónica.
• Frequentemente em clusters (síndrome metabólica).

Prevenção

• Controlo LDL-colesterol (alvo <55 mg/dL risco muito alto; <70 alto; <100 moderado).
• Dieta mediterrânea/DASH + exercício regular.
• Não fumar (risco cai 50% ao ano após cessação).
• Controlo PA <130/80 (diretrizes recentes).
• Gestão peso, glicemia, stress.
• Rastreio cardiovascular periódico.