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Sintomas de Angina Atípica: Reconhecendo Apresentações Não Clássicas, Especialmente em Mulheres e Idosos

O que é Angina Atípica?

Angina atípica refere-se a apresentações de isquemia miocárdica que não seguem o padrão clássico de dor/aperto retroesternal precipitado por esforço e aliviado por repouso/nitratos. É mais frequente em mulheres, idosos (> 75 anos), diabéticos (neuropatia autonômica mascara dor) e pacientes com insuficiência cardíaca ou DPOC. Reconhecê-la é crucial: atrasa diagnóstico, aumenta mortalidade.

Principais Manifestações Atípicas

1. Dispneia Isquêmica Equivalente à Angina ("Angina Equivalente")

• Falta de ar súbita, desproporcional ao esforço, sem dor torácica.
• Mecanismo: disfunção diastólica aguda por isquemia → elevação pressão diastólica VD → congestão pulmonar.
• Comum em mulheres, idosos, diabéticos, IC prévia.
• Pode ser único sintoma de IAM (especialmente inferior).

2. Sintomas Gastrointestinais

• Náusea, vômitos, epigastralgia, pirose ("azia"), sensação de plenitude.
• Mimica doença péptica, refluxo, pancreatite, colecistite.
• Frequente em IAM de parede inferior (irritação diafragma/nervo vago).
• Mulheres relatam mais que homens.

3. Fadiga Exaustiva / Intolerância ao Esforço Nova

• Cansaço desproporcional, incapacidade para atividades habituais.
• Pode preceder IAM em dias/semanas (prodromo).
• Comum em idosos e mulheres.

4. Síncope / Pré-síncope / Tontura

• Por arritmia (bradi/taqui) secundária à isquemia, ou queda de débito cardíaco aguda.
• Diferencia-se de síncope vasovagal: sem pródromos vagais claros, pode ocorrer em esforço.
• Idosos: quedas inexplicadas = investigar isquemia.

5. Sudorese Fria / Diaforese

• Sudorese profusa, fria, sem causa térmica ou esforço.
• Em mulheres peri/post-menopausa, pode ser confundida com "fogacho" (calor, rubor, suor noturno). Diferencial: fogacho = calor + rubor; diaforese isquêmica = frio + palidez + angústia.

6. Dor em Topografia Atípica

• Mandíbula, dentes, pescoço, garganta, ombro, braço esquerdo/direito, interescápulo, região epigástrica.
• Dor isolada em membro superior (sem dor torácica) = "angina de membro".

7. Sintomas Neuropsiquiátricos (Idosos)

• Confusão mental aguda, letargia, agitação, recusa alimentar.
• Delirium por hipoperfusão cerebral / hipóxia.

Fatores que Dificultam o Diagnóstico

• Comorbidades: DPOC (dispneia), artrose coluna (dor braço/ombro), refluxo (epigastralgia), ansiedade (palpitação/tontura).
• Polifarmácia: betabloqueadores mascaram taquicardia; analgésicos mascaram dor.
• Barreiras cognitivas/comunicação: demência, afasia, barreira idioma.
• Viés de gênero: mulheres têm sintomas menos reconhecidos, maior atraso ao atendimento, menos investigação invasiva.

Abordagem Diagnóstica

1. Suspeita clínica alta: Fatores de risco + sintoma sugestivo novo/alterado.
2. ECG 12 derivações: Pode ser normal ou inespecífico. Repetir se sintoma persiste. Comparar com anterior.
3. Troponina de alta sensibilidade (hs-cTn): 0h e 1-3h (protocolo 0/1h ou 0/3h). Regra de entrada/saída (rule-in/rule-out).
4. Teste de esforço / Ecocardiograma de estresse / Cintilografia / RM cardíaca / Angiotomografia coronariana: Segundo probabilidade pré-teste (escores: Diamond-Forrester, CAD Consortium, ESC 2019).
5. Cateterismo: Se alto risco / instável / prova funcional positiva.

Mensagem-Chave

"Angina atípica não é angina rara — é angina não reconhecida. Em mulheres, idosos e diabéticos: dispneia, fadiga, náusea, síncope, sudorese, dor atípica = isquemia até prova em contrário. Investigue."