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Cardiomegalia (Coração Aumentado): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Cardiomegalia?

Aumento do tamanho do coração (razão cardiotorácica >0,5 em Rx tórax PA). Não é doença em si, mas sinal de sobrecarga de volume ou pressão, ou lesão miocárdica. Requer investigação e tratamento da causa base.

Causas Principais

• Hipertensão arterial (sobrecarga de pressão → hipertrofia concêntrica VE)
• Doença valvar (estenose/insuficiência aórtica, mitral)
• Cardiopatia congénita (shunts esquerda-direita → sobrecarga de volume)
• Cardiomiopatias (dilatada → dilatação cavidades; hipertrófica → hipertrofia assimétrica)
• Arritmias (taquicardia crónica → cardiomiopatia taquicárdica)
• Enfarte prévio (remodelação adversa, aneurisma ventricular)
• Doença tireoidiana (hiper/hipotireoidismo)
• Anemia severa crónica (sobrecarga de volume)
• Gravidez (aumento fisiológico volume; reversível pós-parto)
• Amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, doenças de depósito

Sinais e Sintomas

• Dispneia (esforços → repouso)
• Tosse (pode ser noturna, espumosa)
• Fadiga, intolerância ao exercício
• Edema membros inferiores
• Palpitações / arritmias (FA comum em VE dilatado)
• Tontura, síncope (baixo débito / arritmia)
• Sinais de ICC (veja artigo ICC)

Muitos assintomáticos na fase inicial; descoberto em exame de rotina.

Complicações Graves

• Insuficiência cardíaca (VE dilatado/hipocinético)
• Tromboembolismo (trombo intracavitário → AVC, embolia sistémica)
• Parada cardíaca súbita (taquicardia/fibrilação ventricular)
• Morte súbita cardíaca

Diagnóstico

• Rx tórax: razão cardiotorácica, congestão pulmonar, configuração cardíaca.
• Ecocardiograma (padrão-ouro): volumes, fração de ejeção, espessura paredes, função valvar, movimento segmentar.
• ECG: hipertrofia, bloqueios, arritmias, Q patológico.
• RM Cardíaca / TC: tecido (fibrose/edema/amiloide/ferro), volumes precisos.
• Exames laboratoriais: BNP/NT-proBNP, troponina, função tireoidiana, hemograma, ferro/ferritina, proteinúria.

Tratamento

Dirigido à causa + tratamento da ICC/arritmia se presente:

• Anti-hipertensivos (IECA/BRA, betabloqueadores, diuréticos, antagonistas Ca²⁺).
• Terapia dirigida ICC (conforme FE): IECA/BRA/ARNI, betabloqueador, ARM, iSGLT2, diurético.
• Anticoagulação se FA, trombo intracavitário, FE muito baixa.
• CDI (prevenção primária/secdária morte súbita) se FE ≤35% apesar de terapia otimizada.
• CRT se QRS ≥130-150 ms + FE ≤35%.
• Cirurgia valvar / revascularização se indicado.
• Transplante se ICC refratária terminal.