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Condições que Causam Dor no Peito de Origem Cardíaca e Não Cardíaca

A Dor Torácica Cardíaca: Angina

A causa mais comum de dor cardíaca é a angina – sinal de alerta de que o coração não recebe sangue/oxigênio suficiente, tipicamente durante esforço ou estresse. É causada principalmente por Doença Arterial Coronariana (DAC) decorrente de aterosclerose (placas de gordura obstruindo artérias).

Condições Cardíacas que Causam Dor no Peito

1. Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

Consequência final da DAC não tratada. Quando o suprimento sanguíneo é completamente interrompido, o músculo cardíaco começa a morrer. (Stanford Hospital). Dor intensa, prolongada (>20 min), não alivia com repouso, associada a suor frio, náusea, dispneia, sensação de morte iminente. EMERGÊNCIA MÉDICA.

2. Angina Instável / Síndrome Coronariana Aguda sem Supradesnivelamento do ST (SCASSST)

• Dor em repouso ou com esforço mínimo.
• Padrão novo, mais frequente, mais intensa, mais duradoura que angina estável.
• Pré-infarto. Requer hospitalização urgente.

3. Angina de Prinzmetal (Espasmo Coronariano / Vasospasmo)

• Parada do fluxo por espasmo da artéria (não por placa fixa).
• Ocorre em repouso, frequentemente madrugada/manhã cedo.
• Responde bem a bloqueadores de canal de cálcio e nitratos.
• Pode ocorrer em artérias normais ou com placa leve.

4. Dissecção Aórtica

• Condição ameaçadora à vida: sangue força separação das camadas da parede da aorta.
• Dor súbita, extrema, "rasgando", irradiando para as costas (interescapular).
• Fatores de risco: Hipertensão não controlada, Marfan, Ehlers-Danlos, coarctação, cirurgia aórtica prévia, uso de cocaína.
• Diagnóstico: Tomografia aortográfica / RM / Ecocardiograma transesofágico. CIRURGIA DE EMERGÊNCIA (Tipo A de Stanford).

5. Pericardite Aguda

• Inflamação do pericárdio (saco do coração).
• Dor: aguda, pleurítica (piora na inspiração, deitado), melhora sentado/inclinado para frente.
• Causas: Viral (mais comum), bacteriana, tuberculose, uremia, pós-IAM (síndrome de Dressler), autoimune, drogas.
• Sinal patognomônico: Atrito pericárdico (ausculta). ECG: supradesnivelamento difuso côncavo do ST + depressão PR.

6. Miocardite

• Inflamação do miocárdio (frequentemente viral: Coxsackie, Adenovírus, Parvovírus B19, SARS-CoV-2).
• Pode simular IAM: dor no peito, elevação de troponina, alterações ECG.
• Pode evoluir para ICC, arritmias, morte súbita.

7. Cardiomiopatia Hipertrófica (CMPH)

• Espessamento anormal do septo ventricular (hipertrofia assimétrica).
• Dor anginosa por desproporção oferta/demanda de O2 no miocárdio hipertrofiado + disfunção microvascular.
• Risco de morte súbita (arritmia ventricular).

Causas Não Cardíacas Comuns de Dor no Peito (Diagnóstico Diferencial)

• Gastrointestinais: DRGE (refluxo), espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatite, colecistite.
• Pulmonares: Embolia pulmonar (dor pleurítica + dispneia súbita), pneumotórax, pneumonia, pleurisia.
• Musculoesqueléticas: Costocondrite (Tietze), dor miofascial, fratura costal, hérnia de disco cervical/torácica.
• Psicogênicas: Ataque de pânico, ansiedade generalizada, somatização.
• Herpes Zóster: Neuralgia pré-erupção (dor dermatomal unilateral).

Infarto Silencioso

Alguns pacientes (idosos, diabéticos, mulheres) têm IAM sem dor torácica típica. Apresentam: dispneia isolada, fadiga súbita, náusea, síncope, confusão mental. Alta suspeita clínica + Troponina + ECG seriados são essenciais.

Algoritmo Prático: O que Fazer?

1. Dor no peito súbita, intensa, > 10 min, com suor/falta de ar/irradiação: LIGUE 192 (SAMU) IMEDIATAMENTE. Não dirija. Mastigue AAS 300 mg (se não alérgico/contraindicado) enquanto aguarda.
2. Dor recorrente, esforço-relacionada, alivia com repouso: Agende avaliação cardiológica urgente (teste de esforço, ecocardiograma, cateterismo se indicado).
3. Dor atípica, pleurítica, posicional, reprodutível à palpação: Avaliação clínica para causas não cardíacas, mas não descarte cardíaca sem investigação adequada (especialmente mulheres, diabéticos, idosos).