Medicamentos para Contrações Atriais Prematuras (PACs): Classes, Seleção e Monitoramento

Contrações atriais prematuras (PACs) são batimentos extra comuns, frequentemente benignos. O tratamento tem como alvo o fardo sintomático ou gatilhos subjacentes. A escolha do medicamento depende de comorbidades, fração de ejeção e frequência de PACs.

Agentes de Primeira Linha

• Bloqueadores Beta (metoprolol, atenolol, bisoprolol): reduzem o tônus simpático, diminuem a frequência cardíaca, suprimem focos ectópicos. Preferidos se hipertensão, DCA ou HFrEF coexistem.
• Bloqueadores de Canal de Cálcio não-DHP (diltiazem, verapamil): desaceleram o nó AV; úteis se bloqueadores beta contraindicados/intoleráveis. Evitar em HFrEF.

Segunda Linha / Indicações Específicas

• Digoxina: para PACs com fibrilação/flutter atrial concomitante e HFrEF. Índice terapêutico estreito; monitorar níveis.
• Antiarrítmicos Classe Ic (flecainida, propafenona): para PACs sintomáticos em corações estruturalmente normais. Contraindicado em DCA, HFrEF, hipertrofia ventricular significativa. Requerem dosagem "pill-in-the-pocket" ou crônica com monitoramento.
• Classe III (amiodarona, sotalol): reservados para casos refratários; perfil de toxicidade significativo (tiroide, pulmão, fígado, prolongamento do QT). Apenas manejo por especialista.

Estratégias Não Farmacológicas

• Redução de Cafeína/Álcool: principais gatilhos.
• Reposição de Eletrólitos: K⁺ > 4.0, Mg²⁺ > 2.0 mg/dL.
• Gerenciamento de Estresse: TCC, mindfulness, biofeedback.
• Triagem de Apneia do Sono: OSA drive ectopia atrial; CPAP reduz o fardo de PACs.
• Exercício: condicionamento aeróbico moderado melhora o equilíbrio autonômico.

Quando Tratar vs. TranquilizAR

PACs assintomáticos com coração estrutural normal → tranquilização + modificação do estilo de vida. PACs sintomáticos ou cardiomiopatia → terapia direcionada. Sempre envolva um cardiologista/eletrofisiologista para iniciar antiarrítmicos.