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Infarto do Miocárdio em Adolescentes: Raro, mas Real — Causas, Reconhecimento e Ação

Embora extremamente raro (<1% de IMs ocorrem <40 anos), o infarto agudo do miocárdio (IAM) pode ocorrer em adolescentes, incluindo jovens de 13 anos. O reconhecimento precoce salva vidas.

Fisiopatologia em jovens

Mecanismos diferem da doença arterial coronariana aterosclerótica em adultos:

Mecanismo	Exemplos
Anomalias coronárias congênitas	Origem anômala (ex., CCA do seio direito com curso interarterial) — #1 causa de morte súbita cardíaca em jovens atletas
Vasoespasmo coronariano	Angina de Prinzmetal; desencadeado por frio, estresse, estimulantes, tabagismo
Dissecção espontânea da artéria coronariana (SCAD)	F>M, periparto, transtornos do tecido conectivo (Ehlers-Danlos, Marfan)
Sequelas da doença de Kawasaki	Aneurismas coronarianos → trombose/estenose anos depois
Inflamatório/autoimune	Kawasaki, LES, PAN, Artrite de Takayasu
Estados hipercoaguláveis	Fator V Leiden, mutação da protrombina, síndrome antifosfolípido, deficiência de proteína C/S
Induzido por substâncias	Cocaína, anfetaminas, esteróides anabólicos, canabinoides sintéticos — vasoespasmo coronariano + trombose
Aterosclerose prematura	Hipercolesterolemia familiar (HoFH: IAM na infância; HeFH: adolescência/20 anos), resistência à insulina severa, progeria
Trauma	Lesão contusa no tórax → dissecção/trombose coronariana

Sintomas (mesmo que adultos, frequentemente atípicos)

• Dor/pressão no peito (pode ser descrita como "pesada", "apertada", "apertando")
• Dispneia, sudorese, náusea/vômito
• Dor irradiada: braço(s), mandíbula, pescoço, costas, epigástrio
• Síncope, pré-síncope, palpitações
• Fadiga inexplicável, intolerância ao exercício

Adolescentes podem minimizar os sintomas ou atribuí-los a ansiedade, refluxo, dor musculoesquelética.

Ação imediata

LIGUE 911 (ou emergência local) IMEDIATAMENTE. Não dirija. EMS fornece ECG, aspirina, nitroglicerina, capacidade de desfibrilação e notificação pré-hospitalar ao centro receptor.

Prevenção e triagem

• Triagem lipídica universal: Idade 9–11 e 17–21 (AAP/NHLBI).
• Triagem direcionada: Histórico familiar de DCC prematura (<55 M, <65 F), HF, Kawasaki, doença do tecido conectivo.
• Triagem pré-participação esportiva (14 elementos da AHA + debate sobre ECG).
• Aconselhamento sobre drogas estimulantes, esteróides anabólicos, vaping.
• Hábitos saudáveis para o coração desde a infância: dieta, atividade, sono, gestão do estresse.

Qualquer adolescente com dor no peito ao esforço, síncope ou palpitações merece avaliação cardíaca urgente (ECG, ecocardiograma, troponina, encaminhamento a cardiologista).