Ferida por Punção Cardíaca: Emergência Potencialmente Fatal—Ações Imediatas

Uma ferida por punção no coração é uma emergência cirúrgica crítica no tempo. A mortalidade excede 80% sem intervenção imediata.

Fisiopatologia e Complicações Letais

1. Tamponamento cardíaco: Sangue no pericárdio → compressão diastólica → choque obstrutivo. Tríade de Beck: hipotensão, JVD, sons cardíacos abafados.
2. Exsanguinação: Sangramento ventricular de alta pressão → choque hipovolêmico rápido.
3. Arritmias: Disrupção de condução → FA, asistolia, bloqueio cardíaco.
4. Lesão miocárdica: Contusão, laceração → falha de bomba.
5. Lesão de vaso coronariano: Isquemia/infarto agudo.
6. Lesões associadas: Pulmão, grandes vasos, diafragma, coluna.

Manejo Pré-Hospitalar e na Emergência

• Não remova objeto empalado.
• Via aérea, respiração, circulação; dois IVs/IO de grande calibre.
• Hipotensão permissiva (PA 80–90) se tamponamento suspeito—evite sobrecarga de volume.
• Exame FAST (fluido pericárdico) ou ecocardiograma de leito.
• Pericardiocentese temporizante; definitivo = toracotomia/toracostomia com reparo.
• Protocolo de transfusão massiva; TXA.

Fatores de Sobrevida

• Penetrante vs. arma de fogo (punção melhor).
• Parada testemunhada, tempo de transporte curto.
• Toracotomia na emergência dentro de 10 min da parada (casos selecionados).
• Lesão isolada do ventrículo direito.

Cada minuto de atraso reduz sobrevida. RCP de testemunhas e transporte rápido são primordiais.