Choque: Protocolo de Manejo de Emergência e Tratamento Específico por Tipo

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Ataque Cardíaco

Choque: Protocolo de Manejo de Emergência e Tratamento Específico por Tipo

Choque é uma síndrome potencialmente fatal de perfusão tecidual e entrega de oxigênio inadequadas em relação à demanda metabólica. É uma emergência crítica no tempo que requer ressuscitação simultânea e identificação da etiologia.

Manejo inicial universal (Primeiros 60 minutos)

Oxigênio: O₂ de alto fluxo via máscara não reinalante (15 L/min) visando SpO₂ ≥94% (88–92% se DPOC). Considere intubação precoce para proteção das vias aéreas ou insuficiência respiratória.
Acesso vascular: Duas vias IV de grande calibre (14–16G) ou acesso intraósseo (IO). Coleta de exames: hemograma, BMP, lactato, ABG/VBG, coagulação, tipo e triagem, hemoculturas (pré-antibióticos).
Ressuscitação com fluidos: 1–2 L de cristaloide (NS ou Ringer Lactato) em bolo durante 15–30 min. Reavalie a hemodinâmica após cada 500 mL. Use cristaloides balanceados (LR/Plasma-Lyte) se grandes volumes forem antecipados.
Controle de hemorragia: pressão direta, torniquetes para sangramento de extremidade, cinto pélvico para fratura pélvica, consulta cirúrgica para sangramento interno.
Monitoramento: ECG contínuo, SpO₂, ETCO₂, linha arterial invasiva (se hipotensão persistente), produção de urina (sonda vesical).
Identificar e tratar a causa: histórico focado, POCUS (exame RUSH), RX de tórax, FAST, exames laboratoriais.

Intervenções específicas por tipo

Tipo de Choque	Fisiopatologia-chave	Terapia direcionada
Hipovolêmico (hemorrágico, desidratação)	Pré-carga diminuída	Produtos sanguíneos (1:1:1 PRBC:FFP:Plaquetas para transfusão maciça), cristaloides, hemostasia cirúrgica/IR
Cardiogênico	Falha da bomba (↓ contratilidade)	Inotrópicos (dobutamina, milrinona), vasopressores se hipotenso (noradrenalina), redução de pós-carga se hipertenso (nitroprussiato), suporte mecânico (IABP, Impella, ECMO), revascularização para IAM
Obstrutivo	Obstrução do fluxo	EP: Trombolise/embolectomia/anticoagulação; Tamponada: Pericardiocentese; Pneumotórax tensivo: Descompressão com agulha/dreno torácico
Distributivo (Séptico, Anafilático, Neurogênico)	Vasodilatação ± vazamento capilar	Séptico: Noradrenalina 1ª linha, vasopressina 2ª, antibióticos em até 1 h, controle da fonte, corticosteroides se refratário. Anafilático: Epinefrina IM 0,3–0,5 mg (coxa anterolateral) imediatamente, fluidos, anti-histamínicos, esteróides. Neurogênico: Fluidos primeiro, depois vasopressores (noradrenalina/fenilefrina) para hipotensão com bradicardia.

Medidas adjuvantes

Elevação passiva das pernas (PLR): teste de autotransfusão — apenas se não houver trauma de cabeça/tórax, sem pressão intracraniana aumentada.
Termorregulação: aquecimento ativo (ar forçado, aquecedores de fluidos) para prevenir coagulopatia.
Profilaxia de úlcera por estresse: IBP/bloqueador H2 na UTI.
Profilaxia de TVP: Heparina/LMWH + mecânico (se não houver sangramento ativo).

Disposição

Todos os pacientes em choque requerem internação na UTI para titulação de vasopressores, suporte orgânico (ventilador, CRRT), monitoramento serial da clearance de lactato e manejo definitivo.