Sinais e Sintomas de Infarto Leve (Síndrome Coronariana Aguda Sem Supradesnivelamento de ST)

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Sinais e Sintomas de Infarto Leve (Síndrome Coronariana Aguda Sem Supradesnivelamento de ST)

O Que É "Infarto Leve"?

O termo "infarto leve" é coloquial e potencialmente perigoso. Clinicamente, refere-se a:

IAM sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST / NSTEMI): isquemia miocárdica com necrose (troponina elevada) mas sem oclusão coronariana total persistente (artéria aberta, fluxo TIMI 2-3);
Angina instável de alto risco: isquemia em repouso/progressiva sem elevação de troponina (ainda);
Infarto de pequena área / território de ramo diagonal / septal / marginal: menos miocárdio necrosado, FEVE preservada.

Não existe infarto "inofensivo". Todo IAM indica doença aterosclerótica instável e risco elevado de recorrência, morte súbita, insuficiência cardíaca.

Sintomas: Podem Ser Sutis, Intermitentes, Atípicos

Sintoma	Apresentação Comum no IAMSST / Angina Instável
Desconforto torácico	Pressão, peso, aperto, queimação, "indigestão", "azia forte" — centro/esquerda peito
Dor referida	Mandíbula, dentes, pescoço, ombro, braço (esq./dir./bilat.), interescápula, epigástrio
Dispneia	Pode ser único sintoma (equivale anginoso), especialmente idosos/diabéticos/mulheres
Sudorese	Fria, profusa, inapropriada
Náusea / vômito	Comum, simula gastroenterite
Tontura / pré-síncope	Baixo débito, arritmia, reflexo vagal
Fadiga súbita / intolerância esforço	Muito comum em mulheres e idosos
Palpitações	Arritmia associada (FA, TV, extrasístoles)
Sensação de desgraça iminente	Ativação simpática massiva

Diferenças-Chave: Angina Estável vs Instável vs IAM

Característica	Angina Estável	Angina Instável	IAMSST (NSTEMI)
Padrão	Reprodutível, mesmo limiar esforço	Novo início, repouso, limiar decrescente	Repouso, prolongada, não alivia com nitrato
Duração	< 10-15 min	10-20 min (repouso) ou > 20 min	> 20-30 min (geralmente horas)
Troponina	Normal	Normal	Elevada (curva ascendente/descendente)
ECG	Normal ou alterações crônicas	Depressão ST, inversão T, ou normal	Depressão ST, inversão T, ou normal (sem supra ST)
Urgência	Ambulatorial (dias-semanas)	Urgência (horas) — internação	Emergência (imediato) — internação UTI/UC

Tratamento Imediato (Pré-Hospitalar / Porta de Emergência)

Chame 192 (SAMU) — não dirija, não espere;
Mastique AAS 300 mg (1 comp 300mg ou 3x100mg) — inibição plaquetária imediata;
Nitroglicerina sublingual 0,4 mg se prescrita: 1 comp a cada 5 min (máx 3) se dor persiste e PAS > 100 mmHg;
Oxigênio se SatO₂ < 90% ou dispneia/insuficiência cardíaca;
Morfina IV (2-4 mg) se dor refratária a nitratos — cautela: pode mascarar isquemia, depressão respiratória;
Betabloqueador IV/VO precoce (metoprolol 5 mg IV q5min x3 → VO) se sem contraindicação (choque, bradicardia, FA, asma ativa, bloqueio AV);
Anticoagulação imediata: HNF (bolus 60 UI/kg + infusão 12 UI/kg/h) OU HBPM (enoxaparina 1 mg/kg 12/12h SC) OU fondaparinux 2,5 mg SC;
Antiagregação dupla (DAPT): AAS + inibidor P2Y12 (ticagrelor 180mg carga → 90mg 12/12h OU clopidogrel 300-600mg carga → 75mg/dia OU prasugrel 60mg carga → 10mg/dia — prasugrel contraindicado se AVC prévio).

Estratégia Invasiva Precoce (Guideline Atual)

Angiografia coronariana < 24h para pacientes IAMSST/angina instável de alto risco (escore GRACE > 140, troponina positiva, alterações ECG dinâmicas, IC, instabilidade hemodinâmica, arritmias, insuficiência renal);
Angiografia < 72h para risco intermediário;
Revascularização percutânea (PCI/Stent) ou cirúrgica (CABG) conforme anatomia (SYNTAX Score), equipe cardíaca, preferência paciente.

Prevenção Secundária (Após Alta) — "Não Foi Leve, Foi Um Aviso"

Pilar	Metas / Ações
Antiagregação dupla (DAPT)	AAS 100mg/dia + Ticagrelor 90mg 12/12h (preferido) / Clopidogrel 75mg/dia / Prasugrel 10mg/dia — 12 meses (ajustar risco sangramento/isquemia)
Estatina de alta potência	Atorvastatina 40-80mg OU Rosuvastatina 20-40mg — LDL < 55 mg/dL (muito alto risco) OU redução ≥ 50%
Betabloqueador	Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol succinato — dose máx tolerada (↓ mortalidade, ↓ morte súbita)
IECA / BRA / ARNI	Se FEVE ≤ 40%, HAS, DM, DRC — dose máx tolerada (↓ remodelamento, ↓ mortalidade)
SGLT2i	Dapagliflozina 10mg / Empagliflozina 10mg — mesmo sem DM (↓ hosp IC, ↓ morte CV)
Controle fatores risco	PA < 130/80, HbA1c < 7%, peso, cessação tabágica ABSOLUTA, exercício, dieta mediterrânea
Reabilitação Cardíaca (Fase II)	Supervisionada 12-36 sessões — ↓ mortalidade 20-30%, ↑ qualidade vida, ↑ adesão
Vacinação	Gripe anual, Pneumocócica, COVID atualizada

Prognóstico e Acompanhamento

Risco de novo evento CV (IAM, AVC, morte CV) nos primeiros 12 meses: 15-20% (alto);
Adesão à terapia guiada por guideline = reduz risco pela metade;
Consultas: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses, 12 meses → depois 6/6 meses;
Exames: ecocardiograma 6-12 semanas (FEVE, complicações), teste esforço 3-6 meses (isquemia residual), controle laboratorial periódico.

Mensagem Final

Não existe "infarto leve". Existe infarto com menos miocárdio necrosado, mas mesmo risco aterotrombótico subjacente. O evento é uma janela de oportunidade para implementar prevenção secundária rigorosa e mudar trajetória. Leve a sério. Trate agressivamente. Viva plenamente.