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Infarto e Dor na Mandíbula: Dor Referida Cardíaca e Quando Agir

Por Que o Infarto Dói na Mandíbula?

O coração e a mandíbula compartilham vias aferentes sensitivas convergentes no gânglio da raiz dorsal (C1-C2) e tronco encefálico (núcleo do trato espinhal do trigêmeo). Isquemia miocárdica ativa nociceptores cardíacos → sinal via simpático cardíaco → gânglios torácicos superiores (T1-T4) → medula → tálamo → córtex. A convergência somato-visceral faz o cérebro "interpretar" a dor cardíaca como originária de territórios somáticos com mesma inervação segmentar: mandíbula (V3), pescoço (C2-C3), ombro/braço (C4-T1), epigástrio (T5-T9).

Características da Dor Mandibular de Origem Cardíaca

Característica	Dor Cardíaca (Isquemia)	Dor Odontológica/ATM
Qualidade	Aperto, peso, pressão, queimação	Latejante, pontada, latejante, latejante
Localização	Difusa, bilateral ou unilateral, mandíbula inferior	Localizada a dente/articulação específica
Irradiação	Pode vir do peito OU iniciar na mandíbula	Não irradia para peito/braço
Gatilho	Esforço, frio, estresse, refeição pesada, repouso (instável)	Mastigação, frio/quente, percussão, abertura bucal
Duração	Minutos a horas (angina: < 20 min; IAM: > 20 min)	Segundos-minutos (estímulo) ou crônica
Sintomas associados	Dispneia, sudorese, náusea, tontura, fadiga	Absentes (salvo infecção sistêmica)
Resposta a nitratos	Alivia em 1-5 min (angina)	Não alivia
Resposta a AINE/analgésicos	Parcial/nenhuma	Geralmente alivia

Quando a Dor na Mandíbula Pode Ser Infarto

• Dor mandibular sem causa dental/ATM aparente;
• Associada a esforço físico ou estresse emocional;
• Acompanhada de falta de ar, suor frio, náusea, tontura, fadiga súbita;
• Histórico de DAC, hipertensão, diabetes, tabagismo, dislipidemia, idade > 45a (homem) / > 55a (mulher);
• Não alivia com analgésicos comuns / anti-inflamatórios;
• Alivia com repouso ou nitroglicerina (se prescrita).

Outras Manifestações de Dor Referida Cardíaca

• Braço esquerdo (comum), direito, bilateral;
• Pescoço, garganta (sensação de "nó", aperto);
• Região interescápular (costas, entre omoplatas);
• Epigástrio (simula gastrite, úlcera, colecistite);
• Ombro (ponta do ombro — nervo frênico C3-C5);
• Punho/mão (dedos ulnares C8-T1).

Abordagem Clínica: Perguntas-Chave do Médico (História Dirigida)

1. "O que piora a dor?" (Esforço, frio, estresse → isquemia);
2. "O que melhora a dor?" (Repouso, nitroglicerina → isquemia);
3. "A dor muda com movimentação do pescoço/mandíbula?" (Sim → musculoesquelético/ATM);
4. "Há sintomas associados?" (Dispneia, sudorese, náusea → cardíaco);
5. "Como é a qualidade?" (Peso/aperto vs pontada/latejante);
6. "Há fatores de risco cardiovascular?"

Conduta Imediata Se Suspeita Cardíaca

1. PARE atividade imediatamente;
2. CHAME 192 (SAMU) — informe "dor mandibular suspeita de origem cardíaca, fatores de risco: [liste]";
3. Mastique AAS 300 mg (mastique, não engula inteiro) — salvo alergia/contraindicação absoluta;
4. Se tem nitroglicerina sublingual prescrita: 1 comprimido (0,4 mg) sob língua → repetir 5 min se dor persiste (máx 3 doses);
5. Sente-se / semi-sentado (ortopneia);
6. Não dirija, não peça carona — ambulância tem ECG, desfibrilador, medicações, equipe;
7. Desbloqueie porta para entrada da equipe.

Exames para Confirmação/Exclusão

• ECG 12 derivações serial (0h, 1h, 3h, 6h) — isquemia/infarto;
• Troponina hs serial (0h, 1h, 3h) — lesão miocárdica;
• Teste de esforço / Cintilografia / Ecocardiograma estresse / AngioTC / Cateterismo — se dor atípica, baixo risco, troponina negativa (investigação isquemia crônica);
• Exame odontológico/ATM — se investigação cardíaca negativa.

Estatística Alerta

• Mulheres: dor mandibular/ cervical / epigástrica mais frequente que dor torácica típica;
• Idosos/diabéticos: infarto silencioso / atípico (dispneia, síncope, confusão, fadiga);
• ~30% dos IAM não têm dor torácica clássica.

Mensagem Final

Dor na mandíbula + fatores de risco CV + esforço/estresse + sintomas associados = INFARTO ATÉ PROVADO O CONTRÁRIO. Não perca tempo com dentista se o quadro sugere isquemia. Chame 192. Tempo = miocárdio.