Cefaleias do Pseudotumor Cerebri (IIH): Características, Diagnóstico e Tratamento

Pseudotumor cerebri (Hipertensão Intracraniana Idiopática - IIH) cefaleias são um sintoma marcante, presentes em >90% dos pacientes.

Características Típicas

• Gravidade: Moderada a severa; frequentemente descrita como "a pior cefaleia da minha vida."
• Localização: Retro-orbitária (atrás dos olhos), frontal, difusa; pode irradiar para pescoço/ombros.
• Qualidade: Sensação de pressão, latejante ou "faixa apertada".
• Fatores agravantes: Manobras de Valsalva (tosse, esforço, curvar-se), deitar-se deitado, despertar matinal.
• Fatores aliviantes: Posição ortostática, punção lombar (transiente).

Frequência e Padrão

• Diária ou quase diária em doença ativa.
• Pode ser constante e incessante.
• Pode flutuar com alterações da ICP (peso, ciclo hormonal, medicamentos).

Sintomas Associados

• Obscurecimentos visuais transitórios (TVOs) — perda/diminuição breve da visão com mudança de postura
Zumbido pulsátil (som de "whoosh" síncrono com batimento cardíaco)
• Papiledema (inchaço do disco óptico) no oftalmoscópio
• Paralisia do sexto nervo (diplopia horizontal)
• Náusea, fotofobia, fonofobia

Critérios Diagnósticos (Dandy Modificado)

• Sinais/sintomas de ICP elevada (≥25 cm H₂O em PL)
• Neuroimagem normal (MRI/MRV para excluir trombose de seio venoso)
• Composição normal do LCR
• Nenhuma outra causa identificada

O diagnóstico precoce previne perda de visão permanente. Tratamento: perda de peso, acetazolamida, topiramato, PL terapêutica, derivação de LCR, stent venoso para casos refratários.