Origens da Dor de Cabeça: Entendendo a Dor Cerebral e Estruturas Afetadas

O parênquima cerebral em si não possui nociceptores e não pode sentir dor. As dores de cabeça surgem da ativação de estruturas sensíveis à dor fora do cérebro:

• Meninges: Duramáter (especialmente seios venosos, falx, tentório) e pia-aracnóide (via tração).
• Vasos sanguíneos cranianos: Grandes artérias (círculo de Willis, seios durais) – dilatação, inflamação, tração.
• Músculos pericranianos: Cefaleia tensional – pontos gatilho miofasciais, sensibilização central.
• Nervos cranianos: V (trigêmeo), IX (glosofaríngeo), X (vago), raízes cervicais C1–C3.
• Estruturas extracranianas: Pele, tecido subcutâneo, seios da face, dentes, ATM, olhos, ouvidos.

Fisiopatologia por Tipo

• Enxaqueca: Depressão espalhada cortical → ativação trigeminovascular → liberação de CGRP → inflamação neurogênica, vasodilatação, sensibilização central.
• Tensional: Entrada miofascial periférica + sensibilização central do complexo trigeminocervical.
• Em salvas: Ativação do hipotálamo → reflexo trigêmeo-autonômico (lacrimemação, rinorreia, ptose).
• Cefaleias secundárias: Trauma, distúrbios vasculares, infecção, neoplasma, distúrbios de pressão (IIH, hipotensão).

Implicação Clínica

Entender os geradores de dor guia a terapia direcionada: triptanos (CGRP/5-HT₁B/₁D), anticorpos anti-CRPG, bloqueios nervosos, fisioterapia, tratamento da causa subjacente.