casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Dores de Cabeça

Cefaleias Diárias: Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

Cefaleias que ocorrem 15 ou mais dias por mês por mais de três meses definem cefaleia diária crônica. Este padrão requer avaliação sistemática para excluir causas secundárias e iniciar terapia preventiva eficaz.

Tipos Primários de Cefaleia Crônica

• Enxaqueca Crônica: ≥15 dias de cefaleia/mês com características de enxaqueca em ≥8 dias. Frequentemente evolui de enxaqueca episódica.
• Cefaleia Tensional Crônica: Bilateral, qualidade de pressão/apertamento, intensidade leve-moderada, sem náusea/vômito (pode ter fotofobia ou fonofobia).
• Cefaleia Diária Persistente de Início Novo (NDPH): Início agudo, cefaleia diária incessante com memória distinta do início. Frequentemente segue doença viral ou estresse.
• Hemicrania Contínua: Estritamente unilateral, contínua, resposta absoluta à indometacina. Características autonômicas (lacrimejamento, congestão nasal) no lado afetado.
• Cefaleia por Uso Excessivo de Medicamentos (MOH): ≥10–15 dias/mês de medicamentos agudos (triptanos, opioides, analgésicos combinados, AINEs). Perpetua o ciclo de cefaleia; a retirada é essencial.

Causas Secundárias a Excluir

• Cefaleia cervicogênica (patologia do pescoço)
• Sinusite (freqüentemente superdiagnosticada)
• Lesão intracraniana em massa
• Hipertensão intracraniana idiopática (HII)
• Dissecção vascular (carótida/vertebral)
• Artrite de células gigantes (idade >50, cefaleia nova, sensibilidade do couro cabeludo, claudicação da mandíbula)
• Apneia obstrutiva do sono
• Cefaleia pós-traumática

Sinais de Alerta (SNOOP4)

Qualquer um desses recursos exige investigação urgente:

• Sintomas sistêmicos: febre, perda de peso, histórico de malignidade
• Néurologicos: fraqueza, alterações visuais, confusão
• Onseto: súbito/trovão (hemorragia subaracnoide)
• Older age: início novo >50 anos
• Padrão de mudança: frequência/gravidade progressiva
• Piora postural: pior em pé (HII, vazamento de LCR)
• Precipitado por Valsalva: tosse, esforço (lesão da fossa posterior)
• Papiledema: na oftalmoscopia (HII, massa)

Abordagem de Manejo

1. Abordar uso excessivo de medicamentos: Retirada estruturada com terapia de ponte (taper de prednisona, di-hidroergotamina IV, bloqueio do nervo occipital maior).
2. Farmacoterapia preventiva:
   • Enxaqueca: Topiramato, propranolol, amitriptilina, anticorpos monoclonais anti-CGRP (erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe, eptinezumabe).
   • Cefaleia tensional: Amitriptilina, mirtazapina.
   • Hemicrania contínua: Indometacina (diagnóstico e terapêutico).
3. Estratégias não farmacológicas: TCC, biofeedback, ciclo regular sono/vigília, hidratação, manejo de estresse, identificação/evitação de gatilhos, fisioterapia para componente cervicogênico.
4. Neuromodulação: Estimulação do nervo occipital, estimulação do nervo vago, TMS de pulso único para casos refratários.

Consulte um neurologista ou especialista em cefaleia para diagnóstico preciso e um plano de tratamento personalizado. Cefaleia diária crônica é tratável — não a aceite como normal.