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Traumatismo Craniano com Dor de Cabeça, Tontura e Síncope: Sinais de Alerta de Concussão e Cuidados Urgentes

Traumatismo craniano seguido de dor de cabeça, tontura e síncope ortostática (desmaio ao ficar de pé) constitui uma emergência médica que requer avaliação imediata para traumatismo craniano encefálico (TCE), hemorragia intracraniana ou disfunção autonômica.

Sinais de Alerta que Requerem Avaliação Imediata na Emergência

• Perda de consciência (mesmo que breve)
• Vômito (≥2 episódios)
• Dor de cabeça progressiva
• Atividade convulsiva
• Déficit neurológico focal (fraqueza, dormência, afasia)
• Assimetria pupilar
• Líquido claro do nariz/ouvidos (vazamento de liquor)
• Equimose atrás das orelhas (sinal de Battle) ou periorbital (olhos de guaxinim)
• GCS <15, confusão, amnésia
• Uso de anticoagulantes/antiplaquetários
• Idade >65 ou <2

Síncope Ortostática Pós-Trauma: Preocupações Específicas

• Disfunção autonômica: TCE pode prejudicar o barorreflexo → hipotensão ortostática.
• Hemorragia intracraniana: Subdural/epidural/subaracnoid → ↑ ICP → tríade de Cushing (HTN, bradicardia, respirações irregulares) ou hérnia.
• Insuficiência vertebrobasilar: Dissecção de artéria cervical por trauma → isquemia de circulação posterior.
• Desidratação/desequilíbrio eletrolítico por vômito.

Critérios Diagnósticos de Concussão (mTCE)

• Mecanismo: força direta/indireta na cabeça.
• Início rápido de comprometimento neurológico (autolimitado).
• Sem lesão estrutural em neuroimagem padrão (TC/RM normal).
• Sintomas: somáticos (dor de cabeça, tontura), cognitivos (nevoeiro, memória), emocionais (irritabilidade), distúrbio do sono.

Passos Imediatos

1. Ligue 190 / Vá para a Emergência. Não dirija sozinho.
2. Precauções de coluna cervical se o mecanismo sugerir (quedas, acidente de trânsito, esportes).
3. TC de crânio sem contraste primeira linha para lesão estrutural (Regra Canadiana de TC de Crânio / Critérios de Nova Orleans).
4. Observação vs. internação com base no TC, GCS, confiabilidade.

Protocolo de Retorno à Atividade (Se Concussão Diagnosticada)

Graduado em 6 estágios (Berlim 2016): atividade limitada por sintomas → aeróbico leve → específico do esporte → treinos sem contato → contato total → retorno ao jogo. Cada estágio 24 hrs; regredir se sintomas recidivarem.

Acompanhamento

Clínico geral ou clínica de concussão em 1–2 semanas. Rastreio de síndrome pós-concussiva (>4 semanas), disfunção vestibulo-ocular, contribuição da coluna cervical, transtornos de humor.