casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Dores de Cabeça

Cefaleia Pós-Traumática: Causas, Classificação e Manejo

Definição e Epidemiologia

Cefaleia pós-traumática (CPT) é um transtorno de cefaleia secundária atribuído a traumatismo craniano (TCI). Desenvolve-se dentro de 7 dias da lesão (ou após recuperar consciência). Afeta 30–90% de pacientes com TCI; persiste >3 meses em 30–60% (CPT persistente).

Classificação (ICHD-3)

• CPT Aguda: <3 meses pós-lesão.
• CPT Persistente: ≥3 meses pós-lesão.
• Fenótipo: A maioria se assemelha a enxaqueca (70%) ou cefaleia tensional (20%); algumas semelhantes a salvas ou cervicogênicas.

Fatores de Risco para Persistência

• Sexo feminino
• Histórico pré-lesão de cefaleia
• Comorbidade psiquiátrica (TEPT, depressão, ansiedade)
• Duração de amnésia pós-traumática
• Envolvimento em litígio/compensação
• TCI moderado-grave (vs. leve)

Características Clínicas

• Início dentro de 7 dias do TCI
• Freqüentemente unilateral, latejante (semelhante a enxaqueca) ou bilateral, pressionante (semelhante a TTH)
• Associado: fotofobia, fonofobia, náusea, tontura, nevoeiro cognitivo, distúrbio do sono
• Exacerbado por esforço físico/cognitivo

Abordagem Diagnóstica

• Histórico: Mecanismo, LOC, amnésia, sintomas iniciais, evolução.
• Exame neurológico + avaliação de coluna cervical.
• Neuroimagem: TC agudo (sangramento/fratura); RM subagudo/crônica (microhemorragias, atrofia, DTI para lesão axonal).
• Excluir outras causas: uso excessivo de medicação, seios, dentes, coluna cervical.

Tratamento Multimodal

Agudo (Abortivo)

• AINEs, paracetamol, triptanos (se fenótipo enxaqueca), antieméticos.
• Evite opioides/butalbital (risco MOH, comprometimento cognitivo).
• Limite a <10 dias/mês.

Preventivo

• Preventivos de enxaqueca se fenótipo enxaqueca: topiramato, amitriptilina, propranolol, mAbs CGRP.
• Tricíclicos (nortriptilina) também ajudam insônia comórbida, dor neuropática.
• Valproato se risco de epilepsia pós-traumática/crise.

Não Farmacológico

• Fisioterapia: Componente cervicogênico, reabilitação vestibular, tolerância ao esforço.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Enfrentamento da dor, sono, humor, TEPT.
• Biofeedback, relaxamento, mindfulness.
• Bloqueios do nervo occipital: Diagnóstico/terapêutico para componente de neuralgia occipital.
• Terapia de exercício graduado: Exercício aeróbico abaixo do limiar de sintomas (protocolo Buffalo).

Considerações Especiais

• Cefaleia por uso excessivo de medicação: Comum; desintoxicação + terapia de ponte necessária.
• Comorbidade TEPT: Terapia focada em trauma (CPT, PE) melhora cefaleia.
• Retorno à escola/trabalho: Gradual, adaptado.

Opções Cirúrgicas (Raras)

Estimulação do nervo occipital, cirurgia de descompressão — apenas em casos altamente selecionados e refratários com claro entrapamento de nervo periférico, após revisão multidisciplinar.

Prognóstico

A maioria da CPT aguda resolve dentro de 3 meses. CPT persistente melhora gradualmente ao longo de 1–5 anos na maioria, mas 10–20% desenvolvem cefaleia diária crônica. Intervenção multidisciplinar precoce melhora resultados.