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Tontura Decodificada: Causas, Manejo e Quando é uma Emergência

"Tontura" é um descritor de sintoma, não um diagnóstico. Abrange quatro sensações distintas com diferentes localizações anatômicas e urgências. Precisão na descrição direciona a investigação.

Os Quatro Tipos de Tontura

Tipo	Sensação	Locus Primário	Causas Principais
Vertigem	Ilusão de movimento (girar, inclinar, balançar) — próprio ou do ambiente.	Vestibular (periférico: labirinto/nervo; central: tronco encefálico/cerebelo)	VPPB, neurite vestibular, doença de Ménière, enxaqueca vestibular, AVC (circulação posterior), EM.
Présíncope / Tontura Leve	Sensação de desmaio, "escurecimento", iminente perda de consciência.	Cardiovascular / Autonômico / Metabólico	Hipotensão ortostática, arritmia, desidratação, anemia, efeito medicamentoso, vasovagal.
Desequilíbrio / Instabilidade	Instabilidade, "andar bêbado", desorientação espacial — *sem* girar.	Integração sensorial (vestibular, visual, proprioceptivo) / Cerebelar / SNC	Neuropatia periférica, ataxia cerebelar, Parkinson, espondilose cervical, multifatorial idoso.
Inespecífico / Psicofisiológico	Sensação vaga "nublada", "neblinosa", "desconectada", "flutuante".	Psiquiátrico / Hiperventilação / Medicamento	Transtorno do pânico, TAG, TPPP (Tontura Postural-Perceptual Persistente), abstinência de ISRS, abstinência de benzodiazepínicos.

Sinais de Alerta: Procure Atendimento de Emergência Imediatamente

• Início súbito + déficits neurológicos (fraqueza, dormência, diplopia, disartria, ataxia, paralisia facial) → AVC DE CIRCULAÇÃO POSTERIOR. BE-FAST: Equilíbrio, Olhos, Rosto, Braço, Fala, Tempo.
• Dor de cabeça nova e intensa + vertigem (trovão, dissecção de artéria cervical).
• Dor no peito, palpitações, dispneia (cardíaco).
• Trauma craniano precedendo a tontura.
• Incapacidade de andar/ficar em pé sem ajuda.

Caminho Diagnóstico

1. História (A Ferramenta Mais Poderosa): Início, duração, gatilhos, posicional vs. espontâneo, sintomas associados (auditivos, neurológicos, autonômicos), medicamentos, comorbidades.
2. Exame Direcionado: Sinais vitais (ortostáticos), Dix-Hallpike/HINTS (Impulso de Cabeça, Nistagmo, Teste do Desvio Ocular), nervos cranianos, teste cerebelar, marcha, ausculta carotídea.
3. Testes (Seletivos): Laboratório (hemograma, BMP, TSH, HbA1c), ECG, Audiograma/VNG, RM Encefalo/IAC (sinais centrais, perda auditiva assimétrica), MRA/CTA (vascular).

Manejo por Etiologia

• VPPB: Reposicionamento de canalitos (Epley, Semont, rolagem BBQ) — curativo em 80-90% em 1-3 sessões.
• Neurite Vestibular: Supressores vestibulares (meclizina) *apenas* agudo 48-72h; então Terapia de Reabilitação Vestibular (TRV) — promove compensação central.
• Ménière: Baixo sal, diurético, betahistina; gentamicina/esteroides intratimpânicos; cirurgia refratária.
• Enxaqueca Vestibular: Profilaxia da enxaqueca (topiramato, propranolol, anticorpos anti-CGRP), identificação de gatilhos, TRV.
• Hipotensão Ortostática: Volume (líquidos/sal), meias de compressão, midodrina/droxipropina, revisão medicamentosa.
• TPPP: ISRS/ISNRS + TRV + TCC (protocolo especializado).
• Induzido por Medicamentos: Revisar Critérios de Beers; suspender/rotacionar agentes ofensores.

Medidas Universais de Segurança e Estilo de Vida

• Prevenção de quedas: luzes noturnas, barras de apoio, bengala/andador se instável, remover tapetes soltos.
• Não dirigir/operar máquinas durante episódios ativos.
• Hidratação, refeições regulares, higiene do sono, moderação de cafeína/álcool.
• Exercícios de reabilitação vestibular (estabilidade do olhar, habituação, equilíbrio) — alta evidência, baixo risco.

Tontura é um quebra-cabeça. As peças estão na história. A solução está no diagnóstico preciso.