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Como tratar cefaleia tensional: guia médico prático

Cefaleia tensional: 90% das cefaleias, bilateral, peso/aperto, leve-moderada

Não tem náusea/vômito (pode ter foto/fonofobia leve). Não agrava com exercício. Diagnóstico clínico. Tratamento: agudo + preventivo + não farmacológico.

Tratamento agudo (crise)

1. Analgésicos simples (1ª linha): ibuprofeno 400–600 mg, paracetamol 1g, dipirona 1g. Escolha individual. Máx 10–15 dias/mês para evitar cefaleia por uso excessivo (MOH).
2. Associação cafeína + anti-histamínico (adjuvante): cafeína 100–200 mg (vasoconstrição cerebral) + anti-H1 (ex: maleato de clorfeniramina 4 mg) se componente alérgico/sinusal. Cuidado: sedação, dependência de cafeína.
3. Repouso em ambiente controlado: deitado, cabeça levemente elevada (30°), joelhos flexionados (travesseiro sob joelhos), luz baixa, silêncio. 20–30 min.

Tratamento preventivo (se frequente >2×/semana ou impacto significativo)

1. Gestão de estresse (base): TCC (terapia cognitivo-comportamental) para cefaleia — padrão-ouro não farmacológico. Biofeedback (EMG frontal/trapézio, temperatura peripheral) — ensina controle voluntário de tensão muscular. Mindfulness, relaxamento progressivo (Jacobson).
2. Atividade física regular: aeróbico 150 min/sem + fortalecimento cervical/escapular 2×/sem. Reduz tensão basal, melhora sono, endorfinas.
3. Farmacologia preventiva (neurologista):
   • Amitriptilina 10–75 mg/noite (padrão-ouro). Inicie 10 mg, suba 10 mg/semana. Efeitos: sonolência inicial, boca seca, ganho peso.
   • Venlafaxina 75–150 mg/dia (SNRI) — se depressão/ansiedade comórbida.
   • Mirtazapina 15–30 mg/noite — se insônia associada.
4. Terapias físicas complementares:
   • Fisioterapia cervical: mobilização, exercícios de controle motor, RPG, osteopatia.
   • Acupuntura: 1–2×/sem × 8–10 sessões — evidência moderada.
   • Massagem terapêutica cervical/occipital quinzenal.
   • Toxina botulínica tipo A (off-label): pontos cervicais/frontais/temporais — alguns respondem.

Diagnóstico diferencial rápido

• Unilateral latejante + náusea/fotofobia → enxaqueca.
• Unilateral excruciante + autonômicos + salvas → cluster.
• Ortoestática (piora em pé, melhora deitado) → hipotensão LCR / POTS.
• Pós-trauma, febre, rigidez nuca, déficit neurológico → emergência.

Autocuidado diário (checklist)

• ☐ Diário de cefaleia (papel/app).
• ☐ Hidratação 35–40 ml/kg.
• ☐ Sono 7–9h regular.
• ☐ Pausas ativas 5 min/50 min tela.
• ☐ Alongamento cervical/ombros 2×/dia.
• ☐ Ergonomia monitor/cadeira.
• ☐ Evite gatilhos alimentares pessoais.