Como tratar dor de cabeça em crianças

Cefaleia na infância: frequente, geralmente benigna, mas requer atenção

>75% das crianças <15 anos terão pelo menos 1 episódio. Tipos: tensional (mais comum), enxaqueca (5–10%), cluster (raro), secundária (infecção, trauma, neoplasia, hidrocefalia). Tratamento SEMPRE com orientação pediátrica/neuropediatra.

Passos estruturados

1. Sinais de ALERTA (procure emergência/pediatra IMEDIATO):
   • Vômitos em jato, sonolência excessiva, irritabilidade inconsolável.
   • Cefaleia pós-trauma craniano (mesmo leve).
   • Mudança de personalidade, confusão, déficit motor/fala/visão.
   • Febre + rigidez de nuca (meningite).
   • Acorda à noite com cefaleia / piora ao tossir/esforço.
   • Início súbito, "pior dor da vida".
2. Avaliação médica:
   • Histórico detalhado: padrão de dor (local, tipo, duração, frequência), gatilhos, histórico familiar, desenvolvimento, escolaridade, sono, alimentação, uso de telas.
   • Exame neurológico completo.
   • Exames se indicado: hemograma, ferro, vitamina D, TSH, glicemia; neuroimagem (RM crânio) se sinais de alerta, cefaleia progressiva, anormalidade neurológica, idade <3 anos, cefaleia de esforço.
   • Classificação: tensional, enxaqueca (com/sem aura), cluster, crônica diária, secundária.
3. Tratamento agudo (resgate):
   • Enxaqueca/cluster: triptanas PEDIÁTRICAS (sumatriptana nasal 5–20 mg >12 anos; rizatriptana ODT 5 mg >6 anos; almotriptana 6,25–12,5 mg >12 anos). OFF-LABEL em menores — só neuropediatra.
   • Tensional/leve: paracetamol 15 mg/kg/dose (máx 75 mg/kg/dia) OU ibuprofeno 10 mg/kg/dose (máx 40 mg/kg/dia). Dipirona 10–15 mg/kg/dose. Evite AAS (<16 anos — síndrome de Reye).
   • Não use codeína/tramadol em <12 anos (risco depressão respiratória).
4. Estilo de vida (prevenção primária):
   • Dieta: regular, café da manhã obrigatório, lanches saudáveis, água 30–40 ml/kg/dia. Evite: jejum, excesso açúcar, cafeína (refrigerante, chocolate, chá mate), ultraprocessados, nitratos (embutidos), glutamato.
   • Sono: 9–11h (6–12 anos), 8–10h (adolescentes). Rotina fixa, sem telas 1h antes, quarto escuro/silencioso.
   • Exercício: 60 min/dia moderado-vigoroso (OMS). Reduz estresse, melhora sono, regula peso.
   • Ergonomia escolar: mochila ≤10% peso corporal, duas alças, cadeira/mesa adequadas.
   • Tempo de tela: <2h/dia recreativo (OMS). Pausas 20-20-20.
5. Preventivo farmacológico (se ≥4 crises/mês ou impacto escolar/social):
   • Propranolol 1–2 mg/kg/dia (dividido) — 1ª linha enxaqueca.
   • Topiramato 1–3 mg/kg/dia — 2ª linha (monitor: cálculo renal, cognitivo).
   • Amitriptilina 0,2–1 mg/kg/noite — tensional/enxaqueca mista.
   • Ciclo: 6–12 meses, depois desmame lento nas férias escolares.
6. Abordagem não farmacológica: biofeedback, TCC, relaxamento, acupuntura (pediatra experiente), diário de cefaleia (desenhos/emojis para menores).

Parceria escola-família-médico

Carta do médico para escola: diagnóstico, medicação de resgate (dose/horário), necessidades (água, lanche, pausa, local silencioso), plano de ação para crise. Reduz absenteísmo e ansiedade.