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Cefaleia Diária Crônica: Subtipos, Sinais de Alerta e Princípios de Manejo

Dores de cabeça ocorrendo ≥15 dias/mês por ≥3 meses constituem cefaleia diária crônica (CDC). Distinguir entre subtipos é crítico — eles têm características e tratamentos distintos.

Subtipos Primários de CDC

Distúrbio	Características Principais	Duração	Tratamento
Enxaqueca crônica	Características de enxaqueca ≥8 dias/mês; ± uso excessivo de medicamentos	4–72h não tratada	Topiramato, toxina botulínica A, anticorpos anti-CGRP, comportamental
Cefaleia tensional crônica	Bilateral, pressão/apertamento, leve-moderada, sem características de enxaqueca	Horas–dias	Amitriptilina, TCC, fisioterapia, gestão de estresse
Cefaleia diária persistente de novo início (NDPH)	Início agudo (lembra o dia exato); ininterrupta; bilateral	Contínua >3 meses	Frequentemente refratária; topiramato, gabapentina, nortriptilina
Hemicrania contínua	Estritamente unilateral; resposta absoluta à indometacina	Contínua	Indometacina 25–75 mg TID (diagnóstico/terapêutica)
Cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH)	≥15d/mês; opioide/barbitúrico/combo ≥10d/mês; analgésico simples ≥15d/mês	Diária	Retirada do agente ofendido; terapia ponte; preventivos

Causas Secundárias (Devem ser Excluídas)

• Cefaleia cervicogênica (patologia cervical)
• Patologia intracraniana (tumor, IIH, Chiari, SDH)
• Vascular (disseção, aneurisma, vasculite)
• Infecciosa (meningite, sinusite)
• Metabólica (hipertensão, tireoide, jejum)
• Abstinência de substâncias (cafeína, medicamento)

Investigação Diagnóstica

1. Diário detalhado de dor de cabeça (frequência, severidade, gatilhos, resposta)
2. Exame neurológico (fundo de olho essencial para papiledema)
3. Neuroimagem: RM encéfalo (com/sem contraste) se sinais de alerta ou atípica
4. Punção lombar: Se IIH suspeita (pressão de abertura, análise do LCR)
5. Lab: Hemograma, BMP, TSH, VSH/PCR, vitamina D, B12

Sinais de Alerta (SNOOP10)

• Sintomas sistêmicos (febre, perda de peso)
• Déficits neurológicos
• Início súbito/trovão
• Idade avançada (>50 novo início)
• Mudança de padrão
• Aggravamento posicional
• Precipitado por Valsalva
• Papiledema
• Progressiva
• Gravidez/pós-parto

Princípios de Manejo

• Identificar e tratar MOH primeiro (retirada → melhora em 50–70%)
• Iniciar medicamento preventivo (não analgésicos PRN)
• Não farmacológico: TCC, biofeedback, relaxamento, fisioterapia, acupuntura
• Estilo de vida: Sono regular, refeições, hidratação, exercício, gestão de gatilhos
• Clínica de dor de cabeça multidisciplinar para casos refratários