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Tratamento da cefaleia pós-punção lombar

Cefaleia pós-punção lombar (pós-dural): manejo

Ocorre quando líquido cefalorraquidiano (LCR) é removido. O LCR amortece o cérebro; sua redução causa cefaleia intensa. Regeneração leva 6-8h. Se houver vazamento no local da punção, o corpo não repõe até fechamento. Tratamentos: repouso, hidratação, medicação, blood patch.

Sintomas

• Aparecem 24-48h após punção. Cefaleia leve a grave, piora na ortostatismo (em pé/sentado), melhora em decúbito. Tontura, náusea, visão turva.

Blood patch (remendo de sangue)

• Retira-se sangue do paciente e injeta-se ao redor do sítio da punção. Coágula, veda vazamento, permite fechamento do orifício.
• Estudo (Gaiser, 2006): 72% resolvem em 7 dias sem intervenção. Médicos hesitam por risco de infecção (qualquer punção/epidural/blood patch tem risco).
• Sem diretriz estrita de indicação; preferência médica: alguns aos 24h, outros esperam dias/semana.

Medicação

• Analgésicos: OTC (ibuprofeno, paracetamol, naproxeno) ou opioides (prescrição). Triptanos (sumatriptano) também podem ser usados.

Repouso

• Decúbito dorsal (supino) reduz pressão intracraniana, melhora suporte cerebral. Primeira opção da maioria dos médicos. Maioria resolve em 24-48h de repouso absoluto.

Hidratação

• Corpo repõe LCR perdido; necessita hidratação adequada. Desidratação prolonga cefaleia. Repouso + ingestão de líquidos (preferencialmente água) aceleram recuperação.