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Como Reconhecer os Tipos de Cefaleia: Guia Diferencial Completo

A Importância do Diagnóstico Correto

Tratamento eficaz depende de diagnóstico preciso. A Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3) reconhece > 200 tipos. Aqui, focamos nas 4 cefaleias primárias mais comuns e nas secundárias de alerta.

Quadro Comparativo: As 4 Principais Cefaleias Primárias

Característica	Tensional	Enxaqueca	Em Salvas (Cluster)	Hemicrania Contínua
Frequência	Episódica (<15/dias/mês) ou Crônica (≥15)	Episódica (<15) ou Crônica (≥15)	Períodos ativos (semanas-meses) + remissão	Contínua, diária, ininterrupta
Localização	Bilateral (faixa/capacete)	Unilateral (início) → pode bilateralizar	Estritamente unilateral (orbita/têmpora)	Estritamente unilateral
Qualidade	Aperto, peso, pressão (não latejante)	Latejante, pulsátil	Explosiva, perfurante, "olho sendo arrancado"	Contínua, moderada + exacerbações severas
Intensidade	Leve a moderada	Moderada a severa	Severíssima (10/10)	Moderada (base) + severa (picos)
Duração	30 min - 7 dias	4-72 h (não tratada)	15-180 min	Contínua (> 3 meses)
Sintomas Associados	Leve fotofobia OU fonofobia (não ambos); sem náusea	Náusea/vômito + fotofobia + fonofobia; aura (25%)	Autonômicos ipsilaterais: lacrimejo, rinorreia, ptose, mióse, edema palpebral, rubor facial	Autonômicos ipsilaterais (como cluster) + resposta ABSOLUTA a indometacina
Agravantes	Estresse, postura, fadiga; NÃO piora com rotina	Atividade física rotina; luz, som, cheiro, movimento	Álcool (no período ativo), calor, nitratos, deitar	Álcool, movimento pescoço; NÃO melhora com repouso
Sexo/Idade	F > M (1,5:1); qualquer idade	F > M (3:1); pico 20-40 anos	M > F (3-4:1); início 20-40 anos	F > M (2:1); início adulto
Resposta Terapêutica Chave	AINEs, relaxantes musculares, TCC, amitriptilina	Triptanos, AINEs, gepants, preventivos (β-bloq, topiramato, anti-CGRP)	Oxigênio 100% 12-15 L/min; sumatriptano SC; verapamil (preventivo)	Indometacina 25-75 mg 3x/dia = resposta dramática (diagnóstica)

Cefaleias Secundárias: Sinais de Alarme ("Red Flags" - SNNOOP10)

Suspeite de causa secundária se:

• S - Início Súbito ("trovoada") = hemorragia subaracnoide, dissecção, trombose seio;
• N - Novo início > 50 anos = arterite temporal, tumor, hematoma subdural;
• N - Neurológico focal (déficit, convulsão, alteração consciência);
• O - Onset recente/progressivo (piora padrão);
• O - Outros sintomas sistêmicos (febre, perda peso, rigidez nuca, erupção);
• P - Posicional (piora ao levantar/deitar) = hipotensão/hipertensão liquórica;
• P - Precipitado por Valsalva, tosse, esforço, relação sexual;
• 1 - 1ª cefaleia da vida (thunderclap) ou pior da vida;
• 0 - 0 resposta a tratamento habitual.

Presença de qualquer sinal = investigação urgente (RM/TC, punção lombar, exames laboratoriais).

Ferramentas Diagnósticas para o Paciente

1. Diário de Cefaleia (Mínimo 1-3 Meses)

Registre: data, horário início/fim, local, qualidade, intensidade (0-10), sintomas associados, gatilhos suspeitos, medicação/resposta, ciclo menstrual, sono, estresse.

2. Questionários Validados

• ID-Migraine (3 perguntas): náusea, fotofobia, limitação atividade — ≥ 2 sim = 93% sensibilidade enxaqueca;
• HIT-6 (impacto na vida); MIDAS (dias de incapacidade);
• SCL-90 / HADS (comorbidade psiquiátrica).

3. Exame Neurológico Completo

Fundoscopia (papiledema), pares cranianos, motricidade, sensibilidade, reflexos, marcha, coordenação, sinais meníngeos.

4. Exames Complementares (Se Indicado)

• RM crânio c/ contraste: padrão-ouro para tumor, malformação, esclerose múltipla, hidrocefalia, trombose seio;
• TC crânio sem contraste: emergência (trauma, HSA, hemorragia aguda);
• Punção lombar: HSA suspeita (TC negativo), hipertensão/hipotensão intracraniana, meningite, encefalite;
• Angio-RM/TC: dissecção, aneurisma, malformação arteriovenosa;
• Exames laboratoriais: VHS/PCR (arterite temporal), TSH, hemograma, glicemia, vitamina D, B12, ferro.

Quando e a Quem Procurar

• Clínico geral / Médico de família: triagem inicial, cefaleias simples, encaminhamento;
• Neurologista geral: cefaleias comuns, início preventivos padrão;
• Cefaleista (Neurologista subespecialista): cefaleias refratárias, complexas, raras, procedimentos (Botox, bloqueios, anti-CGRP);
• Neurocirurgião: apenas se causa cirúrgica (tumor, malformação, hidrocefalia, hematoma).

Resumo: Algoritmo Simplificado para Autoconhecimento

1. Dor é latejante + náusea/fotofobia/fonofobia + piora com esforço → Enxaqueca;
2. Dor é aperta/bilateral + leve-moderada + sem náusea/vômito → Tensional;
3. Dor unilateral orbital/temporal + muito forte (10/10) + olho lacrimejante/vermelho/nariz entupido + dura 30-90 min → Cluster;
4. Dor contínua unilateral + melhora total com indometacina → Hemicrania Contínua;
5. Qualquer sinal de alarme (SNNOOP10) → Emergência / Neurologista urgente.