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Tensão Pré-Menstrual (TPM): Sintomas, Causas e Manejo Baseado em Evidências

Tensão Pré-Menstrual (TPM) é uma condição recorrente da fase lútea caracterizada por sintomas físicos, emocionais e comportamentais que prejudicam o funcionamento, resolvendo-se dentro de poucos dias do início da menstruação.

Sintomas Comuns (Critérios DSM-5 para TPMG – Forma Grave)

• Emocionais/Comportamentais: Irritabilidade, raiva, oscilações de humor, ansiedade, depressão, crises de choro, retirada social, dificuldade de concentração, fadiga.
• Físicos: Inchaço, sensibilidade mamária, dor de cabeça, dor articular/muscular, ganho de peso (retenção de líquidos), acne, distúrbios do sono, mudanças de apetite e desejos.

Os sintomas devem estar ausentes na fase folicular (a semana após a menstruação).

Fisiopatologia

• Sensibilidade hormonal: Flutuações normais de esteroides ovarianos desencadeiam respostas anormais de neurotransmissores em mulheres suscetíveis.
• Desequilíbrio serotoninérgico: Estrogênio e progesterona modulam os sistemas de serotonina, GABA e opioides.
• Predisposição genética: Herdabilidade estimada em 50–80%.
• Fatores psicossociais: Estresse, trauma, avaliação cognitiva.

Manejo (Abordagem em Etapas)

Estilo de Vida (Primeira linha para TPM leve)

• Exercício aeróbico regular (30 minutos, 5 vezes por semana) — aumenta endorfinas, reduz estresse.
• Dieta equilibrada: carboidratos complexos, alimentos ricos em cálcio; limite sal, cafeína, álcool e açúcar refinado.
• Higiene do sono (7–9 horas); redução de estresse (TCC, atenção plena, ioga).
• Rastreamento de sintomas (aplicativos, calendário) para confirmar o padrão cíclico.

Suplementos (Evidência: Moderada)

• Cálcio 1200 mg/dia (evidência mais forte).
• Vitamina B6 ≤100 mg/dia.
• Magnésio 200–400 mg.
• Vitex agnus-castus (agnocasto) — algum suporte de ensaios clínicos randomizados.

Farmacológico (Moderado–Grave / TPMG)

• ISRS (primeira linha): Fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram. Pode ser usado continuamente ou apenas na fase lútea (começando 14 dias antes da menstruação).
• Anticoncepcionais orais combinados (AOCs): Especialmente formulações contendo drospirenona (Yaz, Beyaz) — aprovados pelo FDA para TPMG.
• Agonistas do GnRH (com terapia de reposição): Para casos graves refratários; induz menopausa médica.

Quando Procurar um Clínico

• Sintomas prejudicam trabalho, relacionamentos ou vida diária.
• Ideação suicida (rastrear para TPMG e depressão).
• Medidas de estilo de vida falham após 2–3 ciclos.