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DIP com Envolvimento Ovariano: Ooforite, Adesões e Abscesso Tubo-Ovariano

Quando a Doença Inflamatória Pélvica (DIP) ascende para envolver os ovários, cria um espectro de patologia que ameaça a fertilidade e pode se tornar potencialmente fatal.

Patologia Ovariana na DIP

• Ooforite: Inflamação ovariana direta — edema, hiperemia, exsudato.
• Adesões periovarianas: Bandas fibróticas distorcem a anatomia tubo-ovariana, prejudicam a captação fimbrial, causam dor crônica.
• Abscesso tubo-ovariano (ATO): Coleção de pus envolvendo tanto a tuba uterina quanto o ovário. Manifestação mais grave. Ruptura → peritonite generalizada, sepse, choque.

Consequências

• Infertilidade: Fator tubário (oclusão, adesões), captação ovulatória prejudicada
• Dor pélvica crônica: Adesões, entrapamento neural, inflamação crônica
• Risco de gravidez ectópica ↑: 6–10× linha de base após DIP
• DIP recorrente: Mucosa danificada, limpeza prejudicada

Manejo

Médico (Primeira-Linha para ATO <5 cm, Paciente Estável)

• Antibióticos de amplo espectro IV cobrindo N. gonorrhoeae, C. trachomatis, anaeróbios, Gram-negativos:
  • Cefoxitina 2g IV q6h + Doxiciclina 100mg IV/PO q12h
  • OU Clindamicina 900mg IV q8h + Gentamicina 2mg/kg IV carga então 1,5mg/kg q8h
• Transição para oral após 24h de melhora clínica; total 14 dias

Drenagem (ATO >5 cm, Falha na Terapia Médica, Sinais de Ruptura)

• Percutânea (guiada por TC/US) — preferível se acessível
• Transvaginal guiada por ultrassom
• Laparoscópico/laparotomia — se peritonite, loculações complexas ou indicação cirúrgica

Prevenção é Primordial

Tratamento precoce e adequado da DIP (regimes CDC) previne sequelas ovarianas. Rastreie mulheres sexualmente ativas <25 anualmente para clamídia/gonorreia. Terapia de parceiro acelerada reduz reinfecção.