Laparoscopia em Ginecologia: Aplicações Diagnósticas e Terapêuticas

A laparoscopia é uma abordagem cirúrgica minimamente invasiva usando um laparoscópio inserido através de um porto periumbilical (tipicamente 10 mm) com 1–3 portos acessórios para instrumentos. Tornou-se o padrão de cuidados para muitos procedimentos ginecológicos.

Indicações Diagnósticas

• Avaliação de infertilidade (permeabilidade tubária, endometriose, aderências, anomalias uterinas).
• Dor pélvica crônica de etiologia desconhecida.
• Estadiamento de malignidades ginecológicas.
• Avaliação de anomalias congênitas (ex., defeitos müllerianos).

Procedimentos Terapêuticos

1. Endometriose: Excisão/ablação de implantes, lise de aderências, cistectomia de endometrioma.
2. Cistos ovarianos: Cistectomia (benigno), ooforectomia (se indicado).
3. Miomas uterinos: Miomectomia (histeroscópica ou laparoscópica); histerectomia (TLH, LAVH).
4. Esterilização tubária: Clipes Filshie, Pomeroy, ou salpingectomia (preferida para redução de risco de câncer de ovário).
5. Gravidez ectópica: Salpingostomia (economia de fertilidade) ou salpingectomia.
6. Prolapso de órgãos pélvicos: Sacrocolpopexia (malha).
7. Oncologia ginecológica: Linfadenectomia, histerectomia radical, omentectomia (casos selecionados).
8. Adesiólise: Para dor, infertilidade ou obstrução intestinal.
9. Perfuração ovariana: SOP (segunda linha após manejo médico).

Vantagens sobre a Laparotomia

• Menos dor pós-operatória, menor uso de analgésicos.
• Internação mais curta (geralmente ambulatório ou permanência de 23 horas).
• Recuperação mais rápida (1–2 semanas vs. 4–6).
• Redução da formação de aderências, complicações de feridas, risco de hérnia.
• Visualização superior da anatomia pélvica (ampliação, iluminação).

Contraindicações incluem instabilidade hemodinâmica, doença cardiopulmonar grave, ascite macia e malignidade intra-abdominal extensa que impeça entrada segura. Experiência do cirurgião e seleção de casos otimizam resultados.