Miomas Uterinos e Espessamento Endometrial: Mecanismos, Imagem e Manejo

Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos monoclônicos de músculo liso do miométrio. São o tumor pélvico mais comum em mulheres (70–80% aos 50 anos). Embora os miomas não "causem" diretamente espessamento endometrial, alteram a arquitetura uterina e o meio hormonal de maneiras que afetam a aparência e função do endométrio.

Mecanismos que Liga Miomas ao Espessamento Uterino

1. Aumento uterino global: Miomas expandem o miométrio → volume uterino global aumenta. Na imagem, isso aparece como "paredes espessadas".
2. Distorção endometrial: Miomas submucosos (FIGO Tipo 0, 1, 2) progridem na cavidade, deslocando e comprimindo endométrio → espessura assimétrica, contorno irregular.
3. Vascularidade alterada: Miomas recrutam vasos sanguíneos → aumento de perfusão → proliferação endometrial aumentada.
4. Microambiente hormonal: Miomas expressam mais receptores de estrogênio/progesterona e aromatase → produção local de estrogênio → estimulação endometrial.
5. Sinalização mecânica: Fatores de crescimento induzidos por estiramento (IGF-1, TGF-β, PDGF) de células do miométrio podem estimular hiperplasia endometrial.

Aparência na Imagem

• Ultrassom transvaginal: Miomas = massas bem delimitadas, hipoecóicas/heterogêneas. Espessura endometrial medida no plano sagital; miomas submucosos podem imitar ou obscurecer linha endometrial.
• Sonohisterografia com infusão de soro (SIS): Padrão-ouro para contorno cavitário—distingue miomas submucosos de pólipos/hiperplasia.
• RM: Mapeamento definitivo (classificação FIGO), diferenciação de adenomióse.

Significado Clínico

• Sangramento uterino anormal (AUB): Miomas são causa principal (AUB-L). Mecanismo: aumento de superfície, vascularidade, prostaglandinas, contractilidade prejudicada.
• Infertilidade/perda recorrente: Miomas submucosos distorcem cavidade → falha de implantação. Intramural >4 cm pode prejudicar perfusão.
• Risco de hiperplasia/câncer endometrial: Não diretamente aumentado por miomas, mas estrogênio não oposto (ex., SOP, obesidade) impulsiona ambos. Amostragem endometrial se espessado >12 mm (pós-menopausa) ou sangramento anormal.

Manejo

• Assintomático: Vigilância (ultrassom anual).
• Médico: Ácido tranexâmico, AINEs, contraceptivos orais combinados, DIU de levonorgestrel (primeira linha para AUB), agonistas/antagonistas de GnRH (pré-op), moduladores seletivos do receptor de progesterona (ulipristal—restrito).
• Minimamente invasivo: Miomectomia histeroscópica (submucoso), embolização de artéria uterina, ultrassom focal guiado por RM.
• Cirúrgico: Miomectomia laparoscópica/abdominal (preservação da fertilidade), histerectomia (definitiva).

Os miomas remodelam o útero fisica e hormonalmente. "Espessamento" no relatório frequentemente reflete volume de mioma ou distorção endometrial—não patologia endometrial primária. Correlação com sintomas e imagem cavitária dedicada guia o cuidado.