Peliolitotomia: Remoção Cirúrgica de Grandes Cálculos da Pelve Renal

Indicações

Peliolitotomia (pielolotomia) é remoção aberta ou laparoscópica de um cálculo grande (>2 cm) ou cálculo coral da pelve renal quando métodos menos invasivos (ESWL, ureteroscopia, PCNL) falharam ou são inadequados.

Fisiopatologia da Formação de Cálculos

• Supersaturação da urina com oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico, cistina ou estruvita.
• Promotores: hipercalciúria, hiperoxalúria, hipocitratúria, baixo volume urinário.
• Inibidores deficientes: citrato, magnésio, nefrocalcina.
• Cálculos de estruvita: impulsionados por infecção (bactérias produtoras de urease).

Passos Cirúrgicos (Aberto/Laparoscópico)

1. Anestesia geral; incisão flanco ou subcostal (aberto) ou 3–4 portos (laparoscópico).
2. Expor o rim; isolar a pelve renal.
3. Pelitomia (incisão na pelve).
4. Extração do cálculo (pinças, cesta); fragmentar se necessário (litotripsia ultrassônica/a laser).
5. Inspecionar cálices para fragmentos residuais (nefroscopia).
6. Fechamento pélvico (estancável, frequentemente sobre stent).
7. Colocação de tubo de nefrostomia ou stent ureteral.
8. Colocamento de dreno; fechamento.

Cuidados Pós-operatórios

• Soros IV, analgésicos, antibióticos.
• Monitorar produção de urina, drenagem de stent/nefrostomia.
• Imagem (KUB/CT) antes da remoção do stent para confirmar limpeza.
• Trabalho metabólico de cálculo (urina de 24h) para prevenir recorrência.

Resultados

• Taxas de livre de cálculo: 90–95% para cálculos pélvicos.
• Morbidade maior que PCNL/URS; permanência hospitalar mais longa (3–5 dias aberto, 1–2 laparoscópico).
• Preserva função renal se obstrução aliviada tempestivamente.