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Displasia Cervical: Opções de Tratamento por Grau

O que é Displasia Cervical (NIC)?

Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) = alterações pré-cancerosas nas células do colo uterino, causadas por HPV oncogênico (tipos 16, 18, 31, 33, 45...). Classificação Bethesda:

• LSIL (NIC 1): Baixo grau. Regressão espontânea ~60-90% em 2 anos;
• HSIL (NIC 2/3): Alto grau. NIC 2 (moderada) ~40% regredir, 20% progredir. NIC 3 (grave / carcinoma in situ) ~30% regredir, >30% progredir para invasivo se não tratada.

Conduta por Grau (Baseada em Diretrizes ASCCP/SBPT/INCA)

NIC 1 (LSIL) – Conduta Conservadora

• Observação: Citologia (Papanicolaou) a cada 6-12 meses por 2 anos. Se persistir → colposcopia;
• Se imunossuprimida (HIV, transplante) → colposcopia imediata;
• Tratamento ablativo/excisivo só se progressão para HSIL ou persistência >2 anos.

NIC 2 (HSIL Moderada) – Opções

• Observação aceitável (especialmente <25 anos, desejo fertilidade): Colposcopia + biópsia a cada 6 meses. Requer adesão rigorosa;
• Tratamento ablativo: Criocirurgia (nitrogênio líquido -20°C a -50°C, sonda criogênica). Barato, ambulatorial, pouca morbidade. Limitação: profundidade imprevisível – pode deixar doença residual se lesão profunda. Não fornece espécime para patologia;
• Tratamento excisivo (preferido se lesão extensa, suspeita de glândulas, >25 anos): LEEP (alça diatérmica) ou conização com bisturi frio/laser. Remove lesão + margens → análise patológica completa (exclui invasão microinvasiva). Padrão ouro.

NIC 3 (HSIL Grave / Carcinoma in situ) – Tratamento Excisivo Obrigatório

• LEEP / Conização (bisturi frio, laser CO2). Necessário para excluir microinvasão (estágio IA1);
• Margens livres = cura. Margens comprometidas → reexcisão ou histerectomia;
• Seguimento rigoroso pós-tratamento: Citologia + HPV teste 6, 12, 24 meses (teste de cura).

Técnicas Específicas

• Criocirurgia: Congelamento. Recuperação rápida. Corrimento aquoso 2-4 semanas. Não usar se lesão >2 cm ou envolve canal endocervical;
• Eletrocauterização (diatermia): Destrói tecido. Menos usada hoje (maior dano térmico lateral, cicatriz/estenose cervical);
• LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure): Alça de fio aquecido por radiofrequência. Rápido, ambulatorial, anestesia local. Fornece espécime. Risco: estenose cervical (1-2%), incompetência istmo-cervical (parto pré-termo futuro – discutir);
• Conização a laser / bisturi frio: Precisão, menos dano térmico. Hospital/dia. Indicado se lesão grande, canal endocervical longo, suspeita de adenocarcinoma in situ (AIS);
• Histerectomia: Só se: NIC 3 com margens positivas persistentes, AIS com margens positivas, doença invasiva oculta, mulher >45 anos sem desejo fertilidade, múltiplas recorrências. Não é 1ª linha para NIC.

Prevenção Primária

Vacina HPV (9-valente) – meninas/meninos 9-14 anos (2 doses), 15-45 anos (3 doses). Rastreio: Papanicolaou 25-64 anos (3 em 3 anos se 2 normais anuais) ou HPV teste primário 30-65 anos (5 em 5 anos).