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Miomas Uterinos: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

O que são Miomas (Leiomiomas)?

Tumores benignos de células musculares lisas uterinas. Afetam ~70-80% das mulheres até 50 anos (muitas assintomáticas). Sintomáticos em ~30%: sangramento menstrual abundante (hipermenorreia), dor pélvica, compressão vesical/retal, infertilidade, abortamento. Dependentes de estrogênio/progesterona; crescem na vida reprodutiva, regridem na menopausa. Fatores de risco: raça negra (2-3x mais), obesidade, nuliparidade, menarca precoce, história familiar.

Diagnóstico

• Exame ginecológico (útero aumentado, irregular);
• Ultrassonografia transvaginal (padrão-ouro): número, tamanho, localização (submucoso, intramural, subseroso, pediculado), vascularização (Doppler);
• Ressonância magnética pélvica: mapeamento preciso pré-cirúrgico (miomectomia/UAE);
• Histeroscopia: avalia cavidade endometrial (miomas submucosos);
• Biópsia: só se atipia suspeita (sarcoma raro <0,1%).

Abordagem Terapêutica (Individualizada)

1. Expectativa ("Watchful Waiting")

Assintomáticas ou sintomas leves, próximo à menopausa. Ultrassom seriado 6-12 meses.

2. Tratamento Clínico (Sintomático)

• AINEs (ibuprofeno, mefenâmico): Dor, reduzem fluxo menstrual (inibem prostaglandinas);
• Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico): Apenas dias de fluxo intenso. Reduz sangramento 40-50%;
• Contraceptivos hormonais combinados (CHC) / DIU de levonorgestrel (Mirena®): Controlam sangramento, dismenorreia. DIU-LNG = 1ª linha para sangramento abundante sem deformidade cavitária;
• Agonistas GnRH (leuprorrelina, goserrelina): Induzem menopausa médica temporária (hipoestrogenismo) → reduzem volume mioma 30-50% em 3-6 meses. Uso pré-operatório (facilita cirurgia) ou ponte para menopausa. Efeitos colaterais: fogachos, perda óssea (limite 6 meses, add-back therapy);
• Antagonistas GnRH (elagolix, relugolix) + add-back: Orais, ação rápida, uso até 2 anos (aprovado em alguns países para sangramento por mioma).

3. Procedimentos Minimamente Invasivos

• Embolização da Artéria Uterina (EAU/UAE): Radiologia intervencionista. Cateterismo femoral/radial → partículas embólicas (PVA, microsferas) nas artérias uterinas → isquemia/necrose mioma. Preserva útero. Sucesso clínico 85-95%. Recuperação 1-2 semanas. Risco: síndrome pós-embolização (dor, febre), falência ovariana precoce (raro <40 anos), necessidade de reintervenção ~15-20% em 5 anos. Fertilidade preservada mas dados limitados;
• Miomólise (radiofrequência/laparoscópica): Agulha no mioma → calor → necrose. Menos invasiva que miomectomia;
• Ultrassom Focado Guiado por RM (MRgFUS / FUS): Não invasivo. Ondas de ultrassom de alta energia convergem no mioma → coagulação térmica. Sem incisão. Indicação: miomas sintomáticos <10 cm, sem calcificação extensa, sem desejo gestacional imediato. Disponibilidade limitada.

4. Cirurgia

• Miomectomia (histeroscópica, laparoscópica, laparotômica): Remove miomas, preserva útero. Gold standard para infertilidade por mioma submucoso/intramural >4 cm distorcendo cavidade. Recorrência 10-30% em 5 anos. Cesariana eletiva recomendada se cavidade uterina aberta;
• Histerectomia (total/subtotal, laparoscópica/vaginal/abdominal): Curativa definitiva. Indicação: sintomas refratários, miomas múltiplos/grandes, sem desejo reprodutivo, suspeita de malignidade. Ooforectomia bilateral concomitante → menopausa cirúrgica (avaliar risco/benefício).

Decisão Compartilhada

Idade, sintomas, desejo reprodutivo, tamanho/localização/número de miomas, preferências da paciente, expertise do centro. Consulte ginecologista especialista em cirurgia minimamente invasiva.