Mioma uterino é um **tumor benigno (não cancerígeno)** de músculo liso que cresce no útero. Estimulado pelo **estrogênio**, seu crescimento costuma ser **lento**. Afeta 70-80% das mulheres até os 50 anos, mas nem todas têm sintomas. Após a menopausa, tendem a encolher pela queda hormonal.
**Miomas pequenos e assintomáticos** frequentemente não requerem tratamento — apenas vigilância.
| Método | O Que Avalia | Indicação |
|---|
| Exame pélvico (toque) | Útero aumentado, irregular, nodular | Triagem inicial, rotina ginecológica |
| Ultrassonografia transvaginal | Número, tamanho, localização (submucoso, intramural, subseroso), vascularização (Doppler) | Padrão-ouro imagem, baixo custo, sem radiação |
| Ressonância Magnética (RM) pélvica | Mapeamento preciso 3D, relação com cavidade, plano cirúrgico | Miomas múltiplos/grandes, planejamento miomectomia, diagnóstico diferencial (adenomiose, sarcoma) |
| Histeroscopia | Visualização direta da cavidade uterina | Miomas submucosos, sangramento anormal, planejamento ressecção |
Fatores de Risco
- Idade > 30 anos (pico 30-45 anos);
- Raça negra/afrodescendente: 2-3x mais risco, início mais precoce, miomas maiores, mais sintomáticos;
- Histórico familiar (mãe, irmãs);
- Nuliparidade (não ter tido filhos);
- Obesidade (tecido adiposo produz estrogênio);
- Menarca precoce (< 11 anos);
- Dieta rica em carne vermelha, pobre em vegetais/frutas;
- Álcool (especialmente cerveja).
Opções de Tratamento (Individualizadas)
1. Conduta Expectante (Vigilância Ativa)
Miomas assintomáticos ou leves: ultrassom anual, monitorar sintomas. **Maioria não precisa de tratamento.**
2. Tratamento Medicamentoso (Controle de Sintomas, Não Cura)
- Anticoncepcionais hormonais combinados (pílula, anel, adesivo): regulam ciclo, reduzem fluxo;
- DIU hormonal (levonorgestrel 52 mg): **padrão-ouro médico** para sangramento intenso — atrofia endometrial local, mínimos efeitos sistêmicos;
- Agonistas de GnRH (leuprorrelina, goserrelina): induzem menopausa médica temporária (3-6 meses) → encolhem miomas ~30-50%. Uso pré-cirúrgico ou ponte para menopausa. Efeitos colaterais: ondas de calor, perda óssea, ressecamento;
- Antagonistas de GnRH (elagolix, relugolix): orais, ação rápida, uso até 2 anos com add-back hormonal;
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenâmico): alívio da dor/cólicas, reduzem fluxo moderadamente (inibem prostaglandinas);
- Ácido tranexâmico: antifibrinolítico oral, só nos dias de fluxo intenso — reduz sangramento 30-50%.
3. Procedimentos Minimamente Invasivos
- Embolização da artéria uterina (EAU): radiologia intervencionista — oclui vasos que nutrem mioma → necrose/encolhimento. Preserva útero, fertilidade possível. Recuperação 1-2 semanas;
- Ablação endometrial (histeroscópica): destrói endométrio — **só para sangramento, não trata mioma intramural/subseroso**. Fertilidade comprometida;
- Miomectomia histeroscópica: ressecção de mioma submucoso (tipo 0, 1, 2) via histeroscópio. Preserva útero/fertilidade. Ambulatorial;
- Ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU): não invasivo, guiado por RM/US. Disponibilidade limitada.
4. Cirurgia Convencional
- Miomectomia abdominal / laparoscópica / robótica: remoção de miomas intramurais/subserosos preservando útero. Indicada se desejo fertilidade. Recuperação: 2-6 semanas;
- Histerectomia (remoção do útero): **única cura definitiva** (miomas não recorrem sem útero). Via vaginal, laparoscópica, robótica ou abdominal. **Fim da fertilidade.** Indicada: sintomas refratários, miomas gigantes, suspeita maligna, mulher não deseja mais filhos.
Complicações na Gravidez
- Miomas podem crescer na gestação (estrogênio/progesterona altos);
- Riscos: abortamento, parto pré-termo, apresentação anômala, placenta prévia, descolamento prematuro, cesariana, hemorragia pós-parto;
- Conduta: ultrassom seriado, decisão de via de parto individualizada. Miomectomia **não** feita na gestação (exceto emergência).
Conclusão
Mioma uterino em crescimento é **condição benigna, comum e tratável**. A conduta depende de: **sintomas, tamanho/localização, desejo reprodutivo, idade, comorbidades**. A maioria das mulheres não precisa de cirurgia. Opções modernas (DIU hormonal, EAU, miomectomia minimamente invasiva) preservam útero e fertilidade com excelente eficácia. **Diálogo aberto com ginecologista de confiança = melhor decisão compartilhada.**
