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Miomas e Menopausa: Eles Encolhem ou Desaparecem?

Comportamento natural dos miomas na menopausa

Miomas são estrogênio/progesterona-dependentes. Na menopausa, queda hormonal → maioria dos miomas sofre involução (redução volume 30-50% em 3-5 anos). Sintomas (sangramento, compressão) geralmente melhoram/resolvem.

Fatores que influenciam regressão

• Terapia hormonal (TH) sistêmica: estrogênio (+ progestágeno) mantém estímulo → miomas podem persistir, crescer ou até surgir novos. Tibolona e estrogênio vaginal baixa dose têm impacto mínimo.
• Obesidade: tecido adiposo = fonte estrogênio (aromatase) → atenua regressão.
• Tamoxifeno (câncer mama): efeito estrogênico uterino → pode estimular miomas / pólipos / hiperplasia.
• Miomas submucosos / pediculados: podem persistir sintomáticos mesmo pequenos.

Miomas de novo na pós-menopausa

Raro (<5%). Se aparece massa uterina nova na pós-menopausa sem TH → investigar malignidade (leiomiossarcoma, carcinoma endometrial, metástase). Ressonância + histeroscopia + biópsia.

Progesterona natural / bioidêntica tópica – evidência?

• Teoria: antagoniza ação estrogênica no mioma (receptores PR-B).
• Estudos clínicos limitados, pequenos, heterogêneos. Alguns mostram estabilização/leve redução volume; outros, nenhum efeito.
• Não é tratamento padrão; uso off-label, requer monitoramento (endometrio, mama, lipídios).

Conduta prática

1. Miomas conhecidos, mulher entra menopausa: ultrassom basal + 1 ano depois. Se assintomáticos → observação.
2. Se em TH sistêmica: avaliar necessidade; se possível, transição para estrogênio transdérmico baixa dose + progesterona micronizada / DIU hormonal / ou suspender.
3. Sangramento pós-menopausa: sempre investigar (histeroscopia + biópsia) – não assumir "mioma".
4. Massa pélvica crescente pós-menopausa: ressonância + CA-125/HE4 + encaminhamento onco-ginecologia.

Conclusão

Miomas geralmente encolhem na menopausa natural sem TH. TH sistêmica contínua pode manter miomas ativos. Nova massa na pós-menopausa = alarme para neoplasia. Decisão sobre TH deve pesar sintomas menopausais vs risco mioma/endometrial/mama.