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Oncologia Ginecológica: Treinamento, Escopo, Tratamentos e Quando Encaminhar

O Que é Oncologia Ginecológica?

Oncologia ginecológica é uma subespecialidade credenciada pelo ACGME de obstetrícia e ginecologia focada no gerenciamento abrangente de cânceres que afetam o trato reprodutor feminino: endométrio, colo do útero, ovário, trompa de Falópio, vagina, vulva e doença trofoblástica gestacional.

Escopo de Prática

Oncologistas ginecológicos gerenciam:

• Condições malignas: Cânceres de endométrio, ovário, colo do útero, vulva, vagina; sarcoma uterino; DTG.
• Premaligno/Complexo Benigno: CIN/AIS de alto grau, hiperplasia endometrial atípica complexa, tumores ovarianos de limite.
• Risco Hereditário: Portadores de BRCA1/2, síndrome de Lynch — cirurgia redutora de risco, vigilância.

Caminho de Treinamento (EUA) — 11+ Anos Pós-Graduação

1. Faculdade de Medicina (4 anos) — MD/DO
2. Residência em Ob/Gyn (4 anos)
3. Fellowship em Oncologia Ginecológica (3 anos) — Oncologia cirúrgica, quimioterapia, radioterapia, cuidados paliativos, pesquisa
4. Certificação pelo Conselho: Exames escritos e orais da ABOG em Oncologia Ginecológica

Modalidades Diagnósticas

• Colposcopia, biópsia cervical/LEEP/coning, amostragem endometrial
• Imagem: TVUS, CT/MRI/PET-CT, laparoscopia diagnóstica
• Biomarcadores: CA-125, HE4, CEA, CA 19-9, β-hCG, AFP
• Perfilagem molecular germinativa e tumoral (HRD, MSI, NTRK)

Modalidades de Tratamento

Cirurgia (Competência Essencial)

• Histerectomia radical (aberta, laparoscópica, robótica), linfadenectomia pélvica/para-aórtica
• Citoredução avançada para câncer de ovário: omentectomia, ressecção intestinal, bapectomia, stripping diafragmático
• Mapeamento de linfonodo sentinela (SLN) para câncer de endométrio/colo do útero
• Vulvectomia, vaginectomia, exenteração pélvica (doença recorrente)

Terapia Sistêmica

• Quimioterapia: Base platina/taxano; dose-dense; quimioterapia IP (ovário)
• Alvo: Bevacizumabe (anti-VEGF), inibidores PARP (olaparibe, niraparibe, rucaparibe — BRCA/HRD+), Mirvetuximabe (FRα+ ovariano)
• Imunoterapia: Pembrolizumabe (MSI-H/dMMR, PD-L1+ colo do útero/endométrio)
• Hormonal: Progestágenos, inibidores de aromatase (endometrio de baixo grau, recorrente)

Radioterapia

• EBRT, braquiterapia (intracavitária/intersticial), SBRT para oligometástases

Liderança Multidisciplinar e em Pesquisa

• Liderar/participar de ensaios clínicos NRG/GOG
• Tumor boards: patologia, radiologia, rad onc, med onc, genética, cuidados paliativos
• Sobrevivência: linfedema, saúde sexual, preservação da fertilidade, apoio psicossocial

Quando Encaminhar

Qualquer suspeita/confirmação de malignidade ginecológica, doença premaligna complexa, síndrome de câncer hereditário, ou necessidade de cirurgia pélvica radical.