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Como Tratar a SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos): Protocolo Clínico

Manejo Baseado em Evidência da SOP

SOP: desordem endócrina heterogênea (hiperandrogenismo, anovulação, ovários policísticos). Afeta 10-15% mulheres idade reprodutiva. Causa raiz: resistência insulínica → hiperinsulinemia → estimulação tecal ovariana → andrógenos↑ → disfunção ovulatória + sintomas clínicos.

Itens para Tratamento

• Anticoncepcionais orais combinados (AOC)
• Metformina / inibidores SGLT2 / tiazolidinedionas (se resistência insulínica)
• Indutores ovulação (letrozol, clomifeno, gonadotropinas)

Abordagem Passo a Passo

1. Anticoncepcionais Orais: Regulação Hormonal + Proteção Endometrial

1ª linha se não deseja gravidez imediata. Ciclo regular induzido, andrógenos livres↓ (SHBG↑), acne/hirsutismo↓, risco câncer endometrial↓. Preferir progestagênio antiandrogênico (drospirenona 3mg, ciproterona 2mg, dienogesto 2mg).

2. Tratamento da Resistência Insulínica: Alvo Etiológico

• Metformina 1500-2000mg/dia (XR): melhora sensibilidade insulina, andrógenos↓, ovulação↑, peso↓ discreto. Indicada se HOMA-IR >2,5, IGT, DM2, SOP fenótipo metabólico.
• Inositol (myo-inositol 2g + D-quiro-inositol 50mg 2x/dia): sensibilizador insulínico natural, melhora qualidade oocitária, menos efeitos GI.
• Novos agentes: Inibidores SGLT2 (empagliflozina), GLP-1 RA (semaglutida) — se obesidade/ DM2 associada (off-label SOP).

3. Manejo do Hirsutismo e Acne

• Depilação a laser (padrão ouro) / eletrolise
• Espironolactona 50-100mg/dia (antiandrogênico competitivo) — exige contracepção eficaz (teratogênico)
• Finasterida 2,5-5mg/dia (inibidor 5α-redutase tipo 2) — alternativa
• Eflornitina tópica 13,9% (creme facial) — adjuvante

4. Tratamento Dermatológico Especializado

Acne resistente: dermatologista → isotretinoína oral (teratogênica — contracepção obrigatória), peelings, laser.

5. Estilo de Vida: Intervenção Fundamental

• Dieta: mediterrânea, baixo índice glicêmico, 25-30g fibras, proteína 1,2-1,6g/kg, gorduras mono/poli-insaturadas
• Exercício: aeróbico 150+ min/sem + resistência 2x/sem
• Sono: 7-9h, higiene do sono
• Estresse: mindfulness, TCC, terapia
• Perda 5-10% peso → melhora metabólica, ovulatória, androgenica

Se Desejo Gestacional: Adicione

• Letrozol 1ª linha indução ovulação
• Coito programado / IIU / FIV conforme fatores associados
• Ácido fólico 400-800µg + vitamina D 2000-4000 UI pré-concepcional

Follow-up 3-6 meses: Peso, circunferência abdominal, pressão, glicemia, lipídios, hirsutismo (Ferriman-Gallwey), regularidade menstrual, efeitos colaterais medicações.