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Distúrbios do Ciclo Menstrual

A menstruação sempre foi cercada de mistério. Muitas mulheres têm sintomas físicos e emocionais antes/durante o período que o tornam uma "maldição". Para algumas, é apenas incômodo mensal de 3-7 dias. Outras têm sintomas avassaladores que interrompem a vida.

O ciclo menstrual começa no primeiro dia de sangramento e termina antes do próximo período. A menstruação é a descamação cíclica do endométrio. Geralmente inicia entre 11-14 anos e termina na menopausa (média 50 anos). Ciclos duram 25-36 dias; em adolescentes podem chegar a 45 dias. Com a idade, ciclos tendem a alongar.

Distúrbios podem surgir de condições que afetam hipotálamo, hipófise, ovários, útero, colo ou vagina. Vão de cólicas a sangramento intenso e ausência de menstruação. Se sintomas atrapalham, provavelmente há um distúrbio: amenorreia, sangramento uterino anormal (SUA), dismenorreia, síndrome pré-menstrual (SPM) ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM).

Amenorreia

Ausência de menstruação, primária ou secundária. Primária: ausência até 16 anos (ou sem desenvolvimento de características sexuais secundárias aos 14). Causa comum: maturação tardia da hipófise. Outras: problemas hipotalâmicos, ovarianos, anomalias genéticas, baixo peso (transtornos alimentares, exercício excessivo), medicamentos. Secundária: menstruações regulares param por ≥3 meses. Associada a baixo peso/gordura, ingestão calórica muito baixa, estresse, exercício intenso, condições médicas, ovários policísticos, amenorreia hipotalâmica ou prolactinoma. Causas mais prováveis: gravidez, lactação ou menopausa adequada à idade. Notifique seu provedor de saúde. Avaliação inclui histórico, exame físico, exames de sangue. Tratamento visa corrigir causa subjacente; cirurgia se houver obstrução.

Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Causado por disfunção ovariana levando à anovulação (≈90% dos casos). Frequente na puberdade e perimenopausa por mudanças hormonais. Diferente da menstruação normal: sangramento entre períodos, após sexo, spotting, fluxo mais intenso/prolongado, sangramento pós-menopausa. Causas: desequilíbrio hormonal, anomalias estruturais, condições médicas (tireoide, coagulopatias, doenças hepáticas/renais, leucemia), medicamentos (anticoagulantes, hormônios sintéticos). DIU de cobre, aborto espontâneo, gravidez ectópica, miomas, infecção, condições pré-cancerosas. Tratamento depende da causa: medicamentos, curetagem, histerectomia ou outras cirurgias.

Dismenorreia

Muitas têm cólicas leves; ~10% ficam incapacitadas 1-3 dias/mês por cólicas severas (dismenorreia). Primária: sem patologia pélvica; secundária: com patologia pélvica. Em adolescentes, excesso de prostaglandina. Pode vir com fadiga, cefaleia, inchaço, náusea, vômito, tontura. Primária ocorre quando ciclos ovulatórios se estabelecem. Causas frequentes da secundária: endometriose (≈50% dos casos), DIU, infecção pélvica. Ocorre em mulheres 30-40 anos com histórico de cólicas que pioram. Defeitos obstrutivos se começam na menarca. Alívio: bolsa de água quente, banho morno, analgésicos OTC. Se não alivia ou interfere no trabalho/escola, procure médico. Tratamento depende da causa e gravidade.

Síndrome Pré-Menstrual (SPM)

Gama de sintomas na fase lútea causando sofrimento. Cíclicos: físicos, psicológicos, comportamentais. ~30-40% das menstruantes têm sintomas severos que atrapalham a vida. Sintomas 5-7 dias antes da menstruação, somem no início ou logo após. >150 sintomas documentados; o mais comum é depressão. Físicos: sensibilidade mamária, retenção hídrica, inchaço abdominal, apetite aumentado, ganho de peso, desejo por doces/salgados, acne, fadiga, palpitações, tontura, desmaios, cefaleia. Sintomas emocionais/comportamentais mais angustiantes: oscilação de humor, irritabilidade, ansiedade, hostilidade, depressão, choro, pensamentos suicidas, conflitos, culpa por gritar/bater nos filhos, sentimento de inadequação, incapacidade de lidar com recorrência. Teorias: desequilíbrio hormonal, deficiências nutricionais, endócrinas, estilo de vida. Ligada ao eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Tratamento baseado em exame físico completo para excluir outras causas.

Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM)

≈3-8% das mulheres; muito mais grave que SPM. Interfere significativamente na vida. Diferença comparada a cefaleia tensional vs enxaqueca. Incluído no DSM-IV. Sintomas principais: irritabilidade, ansiedade, oscilação de humor intensificadas. Histórico de depressão maior ou pós-parto aumenta risco. Sintomas cíclicos, cedem poucos dias após menstruação.

Quando Procurar seu Provedor de Saúde

Notifique se: mudanças no ciclo; ≥3 ciclos >7 dias; fluxo intenso; sangramento entre períodos; dor pélvica fora do período; não menstruou até 15 anos ou 3 anos após broto mamário; broto mamário não iniciou aos 13; menstruação parou subitamente >90 dias; ciclos ficaram muito irregulares após serem regulares; ciclos <21 dias ou >45 dias; febre alta súbita após uso de absorvente interno. Mulheres pós-menopausa com qualquer sangramento vaginal devem procurar médico imediatamente.