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Histerectomia Parcial vs Total: Diferenças, Riscos e Recuperação

Definições

• Histerectomia total: remoção do corpo uterino + colo do útero. (Termo "histerectomia completa" = total + anexos).
• Histerectomia subtotal / supracervical / parcial: remoção do corpo uterino, preservação do colo.
• Histerectomia radical: total + parametros, linfonodos, 1/3 superior vagina – para câncer.

Vias de acesso (para ambas)

• Vaginal (melhor recuperação, sem cicatriz abdominal).
• Laparoscópica / Robótica (minimamente invasiva).
• Abdominal (incisão maior – útero volumoso, aderências, câncer).

Indicações comuns

• Miomas sintomáticos (principal).
• Adenomiose refratária.
• Endometriose severa.
• Prolapso genital.
• Sangramento anormal refratário.
• Neoplasia cervical/endometrial/ovariana.

Diferenças-chave: Parcial vs Total

Riscos comuns (ambas)

• Sangramento / transfusão.
• Infecção (sítio cirúrgico, urinária, pélvica).
• Lesão ureter (0,5-1%), bexiga, intestino.
• Tromboembolismo venoso (TVP/TEP).
• Complicações anestésicas.
• Morte (raro: ~0,1-0,5%).

Recuperação e pós-operatório

• Internação: vaginal/laparoscópica 1-2 dias; abdominal 2-4 dias.
• Analgesia multimodal, desambulação precoce, profilaxia TVP.
• Sonda vesical curta (6-24h).
• Recuperação funcional: 2-4 sem (minimamente invasiva), 4-6 sem (abdominal).
• Menopausa cirúrgica se ooforectomia bilateral associada.

Como escolher?

Discuta com seu cirurgião: indicação, via preferida, preservação cervical (risco NIC futuro, sangramento residual), preservação ovariana, expectativas sexuais, histórico pessoal/familiar.

Aspecto	Parcial (Supracervical)	Total
Colo uterino	Preservado	Removido
Necessidade de Papanicolaou	Sim (colo remanescente)	Não (se sem histórico NIC)
Risco estenose cervical	Não	Baixo
Função sexual	Teórica preservação (ínervação)	Similar na maioria estudos
Sangramento cíclico residual	Possível (endométrio cervical)	Não
Tempo cirúrgico	Menor	Ligeiramente maior
Conversão para total	Possível se sangramento/tec. difícil	N/A